Cirugía temprana o tratamiento conservador para la estenosis aórtica asintomática
En pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave, la cirugía temprana se asoció con un menor riesgo de mortalidad operatoria o muerte por causas cardiovasculares a los 10 años, en comparación con el tratamiento conservador. New England Journal of Medicine, 25 de marzo de 2026.
Resumen
Antecedentes: En pacientes asintomáticos con estenosis aórtica grave, un análisis previo demostró que el riesgo de un evento combinado de muerte durante la cirugía o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (denominada mortalidad operatoria) o muerte por causas cardiovasculares era significativamente menor con la cirugía temprana que con el tratamiento conservador. Sin embargo, el beneficio de la cirugía temprana en la supervivencia a largo plazo, en comparación con el tratamiento conservador, aún no está claro.
Métodos: Asignamos aleatoriamente a pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave (definida como un área valvular aórtica ≤0,75 cm² con una velocidad máxima del chorro aórtico ≥4,5 m/s) en una proporción 1:1 a someterse a cirugía temprana o recibir tratamiento conservador. El criterio de valoración principal fue un evento combinado de mortalidad operatoria o muerte por causas cardiovasculares durante el período de seguimiento de 10 años.
Resultados: Un total de 145 pacientes fueron aleatorizados. En un análisis por intención de tratar, se observó un evento de criterio de valoración principal en 2 de 73 pacientes (3 %) del grupo de cirugía temprana y en 17 de 72 (24 %) del grupo de tratamiento conservador (cociente de riesgos instantáneos: 0,10; intervalo de confianza del 95 % [IC]: 0,02 a 0,43; p = 0,002). A los 10 años, la incidencia acumulada de mortalidad operatoria o muerte por causas cardiovasculares fue del 1 % en el grupo de cirugía temprana y del 19 % en el grupo de tratamiento conservador. Se registraron 11 muertes por cualquier causa en el grupo de cirugía temprana (15 %) y 23 en el grupo de tratamiento conservador (cociente de riesgos instantáneos: 0,42; IC del 95 %: 0,21 a 0,86).
Conclusiones: En pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave, la cirugía temprana se asoció con un menor riesgo de mortalidad operatoria o muerte por causas cardiovasculares a los 10 años, en comparación con el tratamiento conservador. (Financiado por el Instituto Coreano de Medicina; número de registro en ClinicalTrials.gov del estudio RECOVERY: NCT01161732).
El artículo original:
Duk-Hyun Kang, Sung-Ji Park, Ga Yun Kim, et al. Early Surgery or Conservative Care for Asymptomatic Aortic Stenosis at 10 Years. . N Engl J Med 2026;394:1167-1174. DOI: 10.1056/NEJMoa2511920
Disponible en: https://n9.cl/1nrew5