Colonoscopia de cribado: pequeño beneficio en personas de 70 a 79 años
Annals of Internal Medicine, 27 de septiembre de 2016
Annals of Internal Medicine, 27 de septiembre de 2016
Antecedentes: no hay estudios controlados y aleatorizados de cribado con colonoscopia que se hayan completado, y los ensayos en curso excluyen a las personas de 75 años o más. El programa Medicare, sin embargo, reembolsa colonoscopia de cribado sin un límite máximo de edad.
Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de la colonoscopía para prevenir el cáncer colorrectal (CCR) en personas de 70 a 74 años y de 75 a 79 años.
Diseño: estudio prospectivo a gran escala basado en la población. Los datos observacionales se utilizaron para emular un ensayo con 2 grupos: cribado con colonoscopia vs no cribado.
Ámbito: Estados Unidos de América.
Participantes: 1.355.692 beneficiarios de Medicare (2004 a 2012) con edades comprendidas entre 70 y 79 años, y con riesgo promedio de CRC, que usa los servicios preventivos de Medicare y no tenían colonoscopias de diagnóstico o de vigilancia en los últimos 5 años.
Medidas: riesgo de CCR a 8 años y de riesgo de eventos adversos a 30 días.
Resultados: en los beneficiarios de entre 70 a 74 años, el riesgo a 8 años de CCR fue 2,19% (IC95% 2,00 a 2,37%) en el grupo de la colonoscopia de cribado, y de 2,62% (IC95% 2,56 a 2,67%) en el grupo de no cribado (diferencia de riesgo absoluto, -0.42% [IC95% -0,24% a -0,63%]). Entre las personas de 75 a 79 años, el riesgo de CCR a 8 años fue 2,84% (IC95% 2,54 a 3,13%) en el grupo de la colonoscopia de cribado, y de 2,97% (IC95% 2,92 a 3,03%) en el grupo sin cribado (diferencia de riesgo -0,14% [IC95% -0,41 a 0,16%]). El exceso de riesgo a los 30 días para cualquier evento adverso en el grupo de colonoscopia fue de 5,6 eventos por cada 1.000 individuos (IC95% 4,4 a 6,8) en el grupo de edad de 70 a 74 años, y de 10,3 por 1000 (IC95% 8,6 a 11,1) en el grupo de edad de 75 a 79 años.
Limitación: la mortalidad específica por CCR no estaba disponible, pero la incidencia de CCR y el estadio se estudiaron al momento del diagnóstico.
Conclusión: la colonoscopía puede haber tenido un modesto beneficio en la prevención de CCR en los beneficiarios de entre 70 a 74 años y un beneficio menor en los beneficiarios mayores. El riesgo de eventos adversos fue bajo, pero mayor entre las personas de edad.
El estudio original:
García-Albéniz X, Hsu J, Bretthauer M, Hernán MA. Effectiveness of Screening Colonoscopy to Prevent Colorectal Cancer Among Medicare Beneficiaries Aged 70 to 79 YearsA Prospective Observational StudyEffectiveness of Screening Colonoscopy in the Elderly. Ann Intern Med. 27 de septiembre de 2016.