Combinación de diuréticos del asa con diuréticos tiazídicos para la insuficiencia cardíaca descompensada: ensayo CLOROTIC
La adición de hidroclorotiazida al tratamiento con diuréticos de asa mejoró la respuesta diurética en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. European Heart Journal, 24 de noviembre de 2022
Objetivos
Evaluar si la adición de hidroclorotiazida (HCTZ) a la furosemida intravenosa es una estrategia segura y eficaz para mejorar la respuesta diurética en la insuficiencia cardiaca aguda (ICA).
Métodos y resultados
Un ensayo prospectivo, doble ciego, controlado con placebo, que incluyó pacientes con ICA aleatorizados para recibir HCTZ o placebo además de un régimen de furosemida intravenosa. Los criterios de valoración coprimarios fueron los cambios en el peso corporal y la disnea informada por el paciente 72 h después de la aleatorización. Los resultados secundarios incluyeron métricas de respuesta diurética y mortalidad/rehospitalizaciones a los 30 y 90 días. También se evaluaron los resultados de seguridad (cambios en la función renal y/o electrolitos). Se aleatorizaron 230 pacientes (48% mujeres, 83 años). Los pacientes asignados a HCTZ tenían más probabilidades de perder peso a las 72 h que los asignados a placebo [−2,3 vs. −1,5 kg; diferencia estimada ajustada (intervalo de confianza del 95 % en teoría) −1,14 (−1,84 a −0,42); PAGS= 0,002], pero no hubo diferencias significativas en la disnea informada por el paciente (área bajo la curva para la escala analógica visual: 960 frente a 720; P = 0,497). Estos resultados fueron similares 96 h después de la aleatorización. Los pacientes asignados a HCTZ mostraron mayor diuresis a las 24 h (1775 vs. 1400 ml; P = 0,05) y pérdida de peso por cada 40 mg de furosemida (a las 72 ya las 96 h) ( P < 0,001). Los pacientes asignados a HCTZ presentaron con mayor frecuencia deterioro de la función renal (aumento de la creatinina >26,5 μmol/l o descenso del FGe >50%; 46,5 vs. 17,2%; p < 0,001), pero la hipopotasemia y la hipopotasemia fueron similares entre grupos. No hubo diferencias en la mortalidad ni en las rehospitalizaciones.
Conclusión
La adición de hidroclorotiazida al tratamiento con diuréticos de asa mejoró la respuesta diurética en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
El ensayo
Joan Carles Trullàs, José Luis Morales-Rull, Jesús Casadoe t al. CLOROTIC trial investigators, Combining loop with thiazide diuretics for decompensated heart failure: the CLOROTIC trial, European Heart Journal, 2022;, ehac689, DOI:10.1093/eurheartj/ehac689