Cómo afecta la política de cobertura el uso de medicamentos antidemenciales

Introducción: aproximadamente 50 millones de personas en todo el mundo viven actualmente con demencia, principalmente la enfermedad de Alzheimer (EA). El descubrimiento de fármacos modificadores de la enfermedad eficaces sigue siendo difícil de alcanzar, y la farmacoterapia actual para la EA se basa en fármacos sintomáticos: inhibidores de la acetilcolinesterasa1 (donepezilo, rivastigmina y galantamina) y antagonistas de los receptores de N-metil-D-aspartato (memantina). El uso de estos fármacos es debatido debido a su eficacia limitada. Las autoridades sanitarias de Francia expresaron su preocupación por su uso en 2011 y 2016, lo que llevó a su eliminación de la lista de medicamentos reembolsados ​​en 2018. Este estudio transversal tuvo como objetivo analizar las tendencias de 10 años en las ventas de medicamentos AD en Francia en comparación con las tendencias en el Reino Unido, España y Alemania.

Métodos: no se requirió aprobación ética para este estudio porque solo se utilizaron datos de mercado. Seguimos la pauta de informes de Fortalecimiento de los informes de estudios observacionales en epidemiología (STROBE). La base de datos de medicamentos IQVIA MIDAS se utilizó para extraer ventas representativas a nivel nacional de medicamentos para la EA entre octubre de 2009 y diciembre de 2019 en Francia, Alemania, España y el Reino Unido. Los datos de Francia fueron más detallados e incluyeron ventas mensuales frente a trimestrales con información adicional sobre la edad de los pacientes. La distribución por edades de la población en cada país se extrajo de fuentes estadísticas nacionales. Para Francia, las estimaciones se expresaron como ventas mensuales en unidades estandarizadas por edad (dosis estándar) por 1000 personas en 3 grupos de edad (60-74 años, 75-84 años y ≥85 años). Para la comparación entre países, las estimaciones se expresaron como ventas trimestrales de unidades por cada 1000 personas de 60 años o más. Examinamos las tendencias a lo largo del tiempo en la venta de medicamentos para la enfermedad de Alzheimer utilizando una regresión por partes (paquete R "segmentado" [R Foundation]).

Resultados: la venta de medicamentos AD en Francia entre octubre de 2009 y diciembre de 2019 por grupo de edad representa un total de 851 933 020 unidades vendidas durante este período. Las ventas mostraron una disminución general del 86 % durante este período, desde el 81 % para las personas de 60 a 74 años hasta el 88 % para las personas de 85 años o más. Primero se observó una marcada disminución entre 2011 y 2012, seguida de una disminución constante hasta finales de 2018. Entre julio y agosto de 2018, el período correspondiente a la exclusión de las drogas AD en Francia, las ventas cayeron un 48%, lo que representó 18% de la disminución total. Las tendencias en las ventas trimestrales de medicamentos AD entre 2009 y 2019 en Francia, Alemania, España y el Reino Unido representaron un total de 1 002 051 040, 1 475 216 947, 1 520 259 094 y 1 052 354 772 de unidades de medicamentos AD, respectivamente. Hubo diferencias considerables en la tendencia por país. Si bien las ventas disminuyeron un 86 % durante el período de 10 años en Francia, disminuyeron un 15 % en España, se mantuvieron estables en Alemania (aumento del 4 %) y aumentaron un 107 % en el Reino Unido.

Discusión: en este estudio transversal, el análisis de los datos minoristas de farmacias representativos a nivel nacional muestra que las ventas de medicamentos para la enfermedad de Alzheimer cayeron un 86 % en Francia durante 10 años, lo que refleja una asociación considerable con los cambios en la política de salud y la prescripción de medicamentos para la enfermedad de Alzheimer. Dos estudios previos basados ​​en datos representativos no nacionales y centrados en el período posterior a la eliminación de los medicamentos AD en el verano de 2018 también informaron una caída en las ventas en Francia. El presente estudio se suma a la evidencia actual al mostrar que ha habido un aumento constante. disminución en las ventas de medicamentos AD, lo que refleja la reducción de la prescripción, durante la última década, y la caída después del cambio de política en 2018 representa solo el 18% de la disminución de 10 años. La tendencia de 10 años en Francia contrastó con las tendencias observadas en España (ligera disminución), Alemania (estable) y el Reino Unido (aumento).

Las limitaciones de este estudio incluyen datos sobre la edad de los pacientes que están disponibles solo en Francia y la falta de datos sobre las trayectorias individuales del tratamiento de la EA. Las razones detrás de la diferencia de tendencias entre países y el efecto sobre el curso natural de la enfermedad requieren investigación futura.

El estudio original:

Ben Hassen C, Tahir R, Singh-Manoux A, et al. Ten-Year Trends in Sales of Alzheimer Disease Drugs in France Compared With Sales in Germany, Spain, and the UK. JAMA Health Forum. 2022;3(8):e222253. doi:10.1001/jamahealthforum.2022.2253

Disponible en: https://bit.ly/3bEVwhg