¿Cómo conceptualizan los médicos los beneficios de los tratamientos para enfermedades comunes?
En este estudio, la mayoría de los médicos no estaban bien preparados para estimar la probabilidad de beneficio de cada paciente, lo que sugiere que una mejor comprensión de los efectos de los tratamientos podría conducir a un uso más preciso de las terapias y mejores resultados para los pacientes. JAMA Netw Open, 21 de julio de 2021
Importancia Conocer el efecto esperado del tratamiento en un paciente individual es esencial para el cuidado del paciente.
Objetivo Explorar las conceptualizaciones de los médicos sobre la posibilidad de que los tratamientos disminuyan el riesgo de resultados de la enfermedad.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de encuesta de médicos asistentes y residentes, enfermeras practicantes y asistentes médicos se realizó en entornos clínicos ambulatorios en 8 estados de EE. UU. Desde junio de 2018 a noviembre de 2019. La encuesta fue en persona, en papel, 26- encuesta de ítems en la que se pidió a los médicos que estimaran la probabilidad de resultados adversos de la enfermedad y los efectos esperados de las terapias para enfermedades comunes en la atención primaria.
Variables de desenlace principales Probabilidad estimada de que los tratamientos beneficien a un paciente individual.
Resultados De 723 médicos, 585 (81%) respondieron y 542 completaron todas las preguntas necesarias para el análisis, con una mediana de edad (rango intercuartílico [IQR]) de 32 (29-44) años, 287 (53%) mujeres y 294 (54%) participantes blancos. Los médicos sobrestimaron constantemente la posibilidad de que los tratamientos beneficiaran a un paciente individual. La probabilidad media (IQR) estimada de que la warfarina prevenga un accidente cerebrovascular en el próximo año fue del 50% (5% -80%) en comparación con la evidencia científica, que indica una reducción absoluta del riesgo (ARR) del 0,2% al 1,0% según un reducción del riesgo relativo (RRR) del 39% al 50%. La mediana (IQR) de la probabilidad estimada de que la terapia antihipertensiva previniera un evento cardiovascular en 5 años fue del 30% (10% -70%) frente a la evidencia de una ARR de 0% a 3% basada en una RRR de 0% a 28%. La mediana (IQR) de la probabilidad estimada de que la terapia con bisfosfonatos previniera una fractura de cadera en los próximos 5 años fue del 40% (10% -60%) frente a la evidencia de ARR del 0,1% al 0,4% según una RRR del 20% al 40% . La mediana (IQR) de la probabilidad estimada de que la terapia con estatinas de intensidad moderada previniera un evento cardiovascular en los próximos 5 años fue del 20% (IQR 5% -50%) frente a la evidencia de una ARR de 0.3% a 2% basada en una RRR de 19% a 33%. Las estimaciones de la probabilidad de que un tratamiento prevenga un resultado adverso excedieron las estimaciones de la probabilidad absoluta de ese resultado para el 60% al 70% de los médicos. Los médicos cuyas sobreestimaciones eran mayores tenían más probabilidades de informar que usaban ese tratamiento para los pacientes en su práctica (p. Ej., Uso de warfarina: coeficiente de correlación, 0,46; IC del 95%, 0,40-0,53; P <0,001).
Conclusiones y relevancia En este estudio de encuesta, los médicos sobrestimaron significativamente los beneficios del tratamiento para pacientes individuales. Los médicos con mayor sobreestimación tenían más probabilidades de informar sobre el uso de tratamientos en pacientes reales.
El trabajo
Morgan DJ, Pineles L, Owczarzak J, et al. Clinician Conceptualization of the Benefits of Treatments for Individual Patients. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2119747. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.19747