¿Cómo mejorar la adherencia a los tratamientos crónicos?

Entre un tercio y la mitad de los tratamientos crónicos no se cumplen según la pauta indicada. Esta revisión explora las alternativas de intervenciones para mejorar la adherencia.

JAMA, 18 de diciembre de 2018

Resumen

Importancia: entre el 30% y el 50% de los medicamentos prescritos a adultos con enfermedades crónicas no se toman según lo indicado. En los Estados Unidos, se estima que la falta de adherencia a los medicamentos se asocia con 125000 muertes, el 10% de las hospitalizaciones y $ 100 mil millones en servicios de atención médica al año.

Observaciones: se realizó una búsqueda en PubMed desde el 1 de enero de 2000 hasta el 6 de septiembre de 2018, en busca de ensayos clínicos aleatorizados de intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación, en idioma inglés. Se excluyeron los ensayos de pacientes menores de 18 años, los ensayos que utilizaron el autoinforme como resultado primario de adherencia y los ensayos con períodos de seguimiento de menos de 6 meses. Se incluyeron 49 ensayos. Los métodos más comunes para identificar a los pacientes con riesgo de no adherencia fueron el autoinforme del paciente, los monitores electrónicos de medicamentos (frascos de pastillas) o los datos de dispensas de farmacia para medir las brechas en el suministro. El autoinforme del paciente es el método más práctico para identificar pacientes no adherentes en el contexto de la atención clínica, pero puede sobrestimar la adherencia en comparación con los métodos objetivos como los monitores electrónicos de medicamentos y los datos de dispensas en farmacia.

Se identificaron seis categorías de intervenciones y las características de las intervenciones exitosas dentro de cada categoría:

• educación del paciente (por ejemplo, sesiones de asesoramiento telefónico recurrente y personalizado con educadores de salud);
• manejo del régimen de medicamentos (uso de píldoras combinadas para reducir el número de píldoras que los pacientes toman diariamente); consulta a farmacéuticos clínicos para el manejo conjunto de enfermedades crónicas (incluida la educación, mayor frecuencia de monitoreo de la enfermedad a través de visitas de seguimiento por teléfono o en persona y recordatorios de resurtido);
• terapias cognitivas conductuales (como entrevistas motivacionales por parte de consejeros capacitados);
• recordatorios de toma de medicamentos (como llamadas de recordatorio de nuevo envase o uso de monitores electrónicos de medicamentos para monitoreo y recordatorio en tiempo real); e
• incentivos para promover el cumplimiento (como la reducción de los copagos y el pago a pacientes y médicos para lograr los objetivos de manejo de la enfermedad).

La elección de la intervención para promover el cumplimiento dependerá de la viabilidad y la disponibilidad dentro de una práctica o sistema de salud. Las intervenciones exitosas que también son clínicamente prácticas incluyen el uso de píldoras combinadas para reducir la carga diaria de las píldoras, la consulta clínica con el farmacéutico para el manejo conjunto de la enfermedad y los recordatorios de toma de medicamentos, como llamadas telefónicas para reposiciones rápidas (producen mejoras máximas observadas de la adherencia de 10%, 15% y 33%, respectivamente).

Conclusiones y relevancia: la adherencia se puede evaluar y mejorar dentro del contexto de la atención clínica habitual, pero las intervenciones más intensivas y costosas que han demostrado ser exitosas requerirán inversiones adicionales por parte de los sistemas de salud.

El artículo original:

Kini V, Ho PM. Interventions to Improve Medication Adherence: A Review. JAMA. 2018;320(23):2461–2473. doi:10.1001/jama.2018.19271

Disponible en: http://bit.ly/2Gyeu8L