Cómo mejorar la prescripción de antibióticos en el hospital

Una revisión Cochrane describe diferentes intervenciones que han mostrado eficacia para reducir la aparición de gérmenes resistentes y mejorar los resultados clínicos.

Cochrane Database of Systematic Reviews, 9 de febrero de 2017

Antecedentes: la resistencia a los antibióticos es un problema de salud pública importante. Las infecciones causadas por bacterias multirresistentes están asociadas con la prolongación de la estancia hospitalaria y la muerte, en comparación con las infecciones causadas por bacterias susceptibles. El uso apropiado de antibióticos en los hospitales debe garantizar un tratamiento eficaz de los pacientes con infección y reducir las recetas innecesarias. Actualizamos esta revisión sistemática para evaluar el impacto de las intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos a pacientes hospitalizados.

Objetivos: estimar la eficacia y la seguridad de las intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos a pacientes hospitalizados e investigar el efecto de dos funciones de intervención: restricción y habilitación.

Criterios de selección: se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios no aleatorios (SNA). Se incluyeron tres diseños de estudios no aleatorizados para medir los resultados de comportamiento, resultados clínicos y analizar la variación en los efectos: ensayos no aleatorios, estudios controlados antes y después,  y estudios de series temporales interrumpidas. Para esta actualización también incluimos tres diseños adicionales (caso-control, cohorte y estudios cualitativos) para identificar consecuencias no deseadas. Las intervenciones incluyeron cualquier intervención profesional o del sistema, tal como fue definida por el Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group. Definimos restricción como "usar reglas para reducir la oportunidad de involucrarse en el comportamiento objetivo (o aumentar el comportamiento objetivo al reducir la oportunidad de participar en comportamientos competitivos)". Definimos habilitación como "aumentar los medios / reducir las barreras para aumentar la capacidad u oportunidad". La principal comparación fue entre intervención y no intervención.

Conclusiones de los autores: encontramos pruebas de alta certeza de que las intervenciones son eficaces para aumentar el cumplimiento de la política antibiótica y reducir la duración del tratamiento antibiótico. El menor uso de antibióticos probablemente no aumenta la mortalidad y probablemente reduce la duración de la estadía hospitalaria. No es probable que  ensayos adicionales que comparen la administración antibiótica con ninguna intervención cambien nuestras conclusiones.

La capacitación aumentó constantemente el efecto de las intervenciones, incluidas aquellas con un componente restrictivo. Aunque la retroalimentación aumentó aún más el efecto de la intervención, sólo se utilizó en una minoría de intervenciones habilitantes. Las intervenciones tuvieron éxito en la reducción segura del uso innecesario de antibióticos en los hospitales, a pesar de que la mayoría no utilizó las técnicas de cambio de comportamiento más efectivas. En consecuencia, la difusión efectiva de nuestros hallazgos podría tener un considerable impacto en los servicios de salud y en las políticas.

La investigación futura debería en cambio focalizarse en seleccionar el tratamiento y evaluar otras medidas de seguridad del paciente, evaluar diferentes intervenciones orientadoras y explorar las barreras y facilitadores para su implementación. Se requieren más investigaciones sobre las consecuencias imprevistas de las intervenciones restrictivas.

El artículo original:

Davey P, Marwick CA, Scott CL, Charani E, McNeil K, Brown E, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. En: Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. John Wiley & Sons, Ltd; 2017 [citado 14 de febrero de 2017].

Disponible en: http://bit.ly/2l45nyr