Resumen
Antecedentes: aunque la selección para el cribado basada en el riesgo de los fumadores podría prevenir más muertes por cáncer de pulmón que el cribado de acuerdo con las pautas del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF), este método selecciona preferentemente a fumadores mayores con expectativas de vida más cortas debido a las comorbilidades.
Objetivo: comparar la selección de fumadores para el cribado en función de las ganancias en la esperanza de vida versus el riesgo de cáncer de pulmón.
Diseño: análisis de cohortes y proyecciones basadas en modelos.
Ámbito: población estadounidense de fumadores de entre 40 y 84 años.
Participantes: 130 964 participantes de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, que representan a unos 60 millones de fumadores estadounidenses, de 1997 a 2015.
Intervención: detección anual de tomografía computarizada (TC) durante 3 años versus ninguna evaluación.
Mediciones: número estimado de muertes por cáncer de pulmón evitadas y años de vida ganados, por medio del desarrollo de un modelo de mortalidad.
Resultados: utilizando el modelo de mortalidad calibrado y validado en fumadores estadounidenses de entre 40 y 84 años y seleccionando 8.3 millones de fumadores para que coincida con el número seleccionado por los criterios de USPSTF en 2013 a 2015, el análisis estimó que la selección basada en la vida ganada aumentaría la esperanza de vida total de la detección con TC (633 400 vs. 607 800 años) pero prevendría menos muertes por cáncer de pulmón (52 600 vs. 55 000) en comparación con la selección basada en el riesgo. Los 1,56 millones de personas seleccionadas por la estrategia basada en la vida ganada pero no en la estrategia basada en el riesgo eran más jóvenes (edad media, 59 frente a 75 años) y tenían menos comorbilidades (media, 0,75 frente a 3,7).
Limitación: las estimaciones se basan en modelos y suponen la implementación de la detección del cáncer de pulmón con una efectividad a corto plazo similar a la de los ensayos.
Conclusión: la selección basada en la vida adquirida podría maximizar los beneficios de la detección del cáncer de pulmón en la población de EE. UU. al incluir a los fumadores que tienen un alto riesgo de cáncer de pulmón y una larga esperanza de vida.
Fuente de financiación primaria: Programa de Investigación Intramural del Instituto Nacional del Cáncer, Institutos Nacionales de Salud.
El artículo original:
Cheung LC, Berg CD, Castle PE, et al. Life-Gained–Based Versus Risk-Based Selection of Smokers for Lung Cancer Screening. Ann Intern Med. 2019; [Epub ahead of print 22 October 2019]. doi: 10.7326/M19-1263
Disponible en: http://bit.ly/2qwtPz6