Cómo prevenir las recaídas luego de abandonar el cigarrillo
No se pudo demostrar eficacia para prevenir la reincidencia con las intervenciones conductuales, el bupropión o el reemplazo de nicotina, aunque los márgenes de incerteza son amplios. El uso prolongado de vareniclina mostró utilidad, limitada por la heterogeneidad no explicada entre los estudios. Revisión Cochrane, 13 de febrero de 2019.
Objetivos: evaluar si las intervenciones específicas para la prevención de la reincidencia disminuyen la proporción de los que vuelven a fumar después de haber dejado de hacerlo recientemente.
Métodos de búsqueda: se buscaron en febrero 2018 en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), clinicaltrials.gov y en la ICTRP los estudios que mencionaran "relapse prevention" o "maintenance" en el título, el resumen o las palabras clave.
Criterios de selección: ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones de prevención de reincidencia, con un seguimiento mínimo de seis meses. Se incluyeron fumadores que dejaron de fumar de manera espontánea, o se encontraban en un régimen de abstinencia forzosa, o participaban en programas de tratamiento. Se incluyeron los estudios que compararon las intervenciones para prevenir la reincidencia con un control sin intervención, o que compararon un programa de abandono del hábito con componentes adicionales de prevención de la reincidencia con un programa de abandono solamente.
Obtención y análisis de los datos: se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.
Resultados principales: se incluyeron 77 estudios (67 285 participantes), 15 de los cuales son nuevos para esta actualización. Se valoró que 21 estudios tuvieron alto riesgo de sesgo, 51 riesgo incierto de sesgo y cinco bajo riesgo de sesgo. Cuarenta y ocho estudios incluyeron personas que habían dejado de fumar y 29 estudios ayudaron a los pacientes a dejar de fumar y luego evaluaron tratamientos para prevenir la reincidencia. Veintiséis estudios se centraron en poblaciones especiales que habían dejado de fumar debido al embarazo (18 estudios), a que fueron hospitalizadas (cinco estudios) o a que ingresaron al servicio militar (tres estudios). La mayoría de los estudios utilizaron intervenciones conductuales que trataron de enseñarles a las personas habilidades para afrontar el deseo de fumar o les siguieron con apoyo adicional. Algunos estudios analizaron la farmacoterapia prolongada.
La revisión se centró en los resultados de los estudios que asignaron al azar a los que habían dejado de fumar, ya que proporcionan el mejor análisis de las intervenciones para la prevención de la reincidencia. De los 12 análisis realizados en personas que dejaron de fumar, tres análisis de farmacoterapia mostraron efectos beneficiosos de la intervención: la vareniclina prolongada en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (dos estudios, n = 1297, cociente de riesgos [CR] 1,23; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,08 a 1,41; I² = 82%; evidencia de certeza moderada), el rimonabant en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (un estudio, CR 1,29; IC del 95%: 1,08 a 1,55) y la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) en las personas que habían dejado de fumar sin ayuda (dos estudios, n = 2261, CR 1,24; IC de 95%: 1,04 a 1,47; I² = 56%). Los restantes análisis de farmacoterapias en personas que habían dejado de fumar tuvieron intervalos de confianza amplios, compatibles con ningún efecto y con un efecto estadísticamente significativo a favor de la intervención. Estos análisis incluyeron la TRN en enfermos hospitalizados (dos estudios, n = 1078, CR 1,23; IC del 95%: 0,94 a 1,60; I²= 0%), la TRN en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (dos estudios, n = 553, CR 1,04; IC del 95%: 0,77 a 1,40; I² = 0%; evidencia de certeza baja), el tratamiento prolongado con bupropion en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (seis estudios, n = 1697, CR 1,15; IC del 95%: 0,98 a 1,35; I² = 0%; evidencia de certeza moderada) y el bupropion más TRN (dos estudios, n = 243, CR 1,18; IC del 95%: 0,75 a 1,87; I² = 66%; evidencia de certeza baja). Los análisis de las intervenciones conductuales en las personas que habían dejado de fumar no detectaron un efecto. Se incluyeron estudios en pacientes embarazadas y posparto que habían dejado de fumar al final del embarazo (ocho estudios, n = 1523, CR 1,05; IC del 95%: 0,99 a 1,11; I²= 0%) y durante el seguimiento posparto (15 estudios, n = 4606, CR 1,02; IC del 95%: 0,94 a 1,09; I²= 3%), estudios en pacientes hospitalizados (cuatro estudios, n = 1300, CR 0,95; IC del 95%: 0,81 a 1,11; I²= 0%), y estudios en personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar (diez estudios, n = 5408, CR 0,99; IC del 95%: 0,87 a 1,13; I² = 56%; evidencia de certeza moderada) y personas que habían dejado de fumar sin ayuda (cinco estudios, n = 3561, CR 1,06; IC del 95%: 0,96 a 1,16; I²= 1%) procedentes de la población general.
Conclusiones de los autores: las intervenciones conductuales que enseñan a las personas a reconocer las situaciones con alto riesgo de reincidencia, junto con las estrategias para afrontarlas, no proporcionaron efectos beneficios significativos para prevenir la reincidencia en las personas a las que se les ayudó a dejar de fumar, aunque la heterogeneidad estadística no explicada significa que la certeza sobre este aspecto solo es moderada. En los pacientes que habían dejado con éxito de fumar mediante farmacoterapia hubo resultados contradictorios con respecto a la farmacoterapia prolongada más allá del tiempo habitual. El tratamiento prolongado con vareniclina puede prevenir la reincidencia; la evidencia para el cálculo del efecto fue de certeza moderada, limitada por la heterogeneidad estadística no explicada. La evidencia de certeza moderada, limitada por la imprecisión, no detectó un efecto beneficioso del tratamiento prolongado con bupropion, aunque los intervalos de confianza significan que no es posible descartar un efecto beneficioso clínicamente importante en este estadio. La evidencia de certeza baja limitada por la imprecisión no mostró un efecto beneficioso del tratamiento prolongado con la terapia de reemplazo de nicotina para prevenir la reincidencia en las personas a las que se les había ayudado a dejar de fumar. Se necesitan más estudios de investigación en esta área, en especial porque la evidencia para la terapia de reemplazo de nicotina prolongada en las personas que habían dejado de fumar sin ayuda sí indicó un efecto beneficioso.
El trabajo completo:
Livingstone‐Banks J, Norris E, Hartmann‐Boyce J, West R, Jarvis M, Hajek P. Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD003999. DOI: 10.1002/14651858.CD003999.pub5.
Disponible en: http://bit.ly/2CDTGsl