Cómo promover el rastreo para cáncer colorrectal

Un video educativo combinado con el seguimiento personalizado del proceso logró duplicar el porcentaje de pacientes que completaron el rastreo.

JAMA Internal Medicine, 15 de mayo de 2017

Resumen

Importancia: la detección del cáncer colorrectal (CCR) está subutilizada, especialmente entre las poblaciones vulnerables. Las ayudas a la toma de decisiones y la orientación del paciente son intervenciones potencialmente complementarias para mejorar las tasas de cribado de la CCR, pero su efecto combinado en la finalización de los estudios es desconocido.

Objetivo: Determinar el efecto combinado de una ayuda a la toma de decisiones en el rastreo de CCR y de la orientación del paciente sobre la finalización del proceso de detección de CCR, en comparación con la atención habitual.

Diseño, ámbito y participantes: en este ensayo clínico aleatorizado, se recolectaron datos desde enero de 2014 a marzo de 2016 en dos centros de salud comunitarios, 1 en Carolina del Norte y 1 en Nuevo México, que atienden a poblaciones vulnerables. Se estudiaron pacientes entre 50 y 75 años, que tenían riesgo promedio de CCR, hablaban inglés o español, no estaban al día con el cribado recomendado de CCR y asistían a consultas de atención primaria, aleatorizados 1: 1 a los brazos de intervención o control.

Intervenciones: los participantes del grupo intervención vieron un video de ayuda a la toma de decisiones para el rastreo de  CCR, en inglés o en español, inmediatamente antes de su encuentro con el clínico. La ayuda a la decisión promueve el cribado y presenta la colonoscopia y al análisis de sangre oculta en heces como opciones de rastreo. Después del encuentro con el médico, los pacientes del grupo intervención recibieron apoyo para completar la evaluación por parte de un orientador bilingüe. Los participantes del grupo control vieron un video de seguridad alimentaria antes del encuentro y recibieron la atención habitual.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la conclusión del cribado del CCR dentro de los 6 meses de la visita índice, evaluada mediante la revisión de los expedientes médicos, ciega a la asignación experimental.

Resultados: las características de los 265 participantes fueron las siguientes: su edad media fue de 58 años; 173 (65%) eran mujeres, 164 (62%) eran latinos; 40 (15%) eran blancos no latinos; 61 (23%) eran de raza negra o mixta; 191 (78%) tenían un ingreso familiar de menos de $20.000 dólares; 101 (38%) tenían bajos niveles de alfabetización; 75 (28%) estaban en Medicaid; y 91 (34%) no tenían seguro. Los participantes en la intervención tenían más probabilidades de completar el cribado del CCR en un plazo de 6 meses (68% vs 27%), diferencia ajustada, 40 puntos porcentuales (IC95%, 29-51 puntos porcentuales). La intervención fue más efectiva en mujeres que en hombres (50 vs 21 puntos porcentuales de incremento, interacción P = 0,02). No se observó ninguna modificación del efecto en otros subgrupos.

Conclusiones y relevancia: un video de ayuda a la toma de decisiones del paciente combinado con la supervisión individual del paciente aumentó la tasa de conclusión del cribado del CCR en comparación con los pacientes de atención primaria invulnerables de atención habitual.

El artículo completo:

Reuland DS, Brenner AT, Hoffman R, McWilliams A, Rhyne RL, Getrich C, Tapp H, Weaver MA, Callan D, Cubillos L, Urquieta de Hernandez B, Pignone MP. Effect of Combined Patient Decision Aid and Patient Navigation vs Usual Care for Colorectal Cancer Screening in a Vulnerable Patient PopulationA Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online May 15, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1294

Disponible en: http://bit.ly/2qHfj5a