Cómo reducir las pruebas innecesarias de vitamina D

Resumen

Las pruebas de vitamina D se utilizan con frecuencia en exceso en los sistemas de salud estadounidenses, y gran parte de ellas se realizan fuera de los límites de las indicaciones clínicas basadas en la evidencia. A pesar de las claras directrices de la Sociedad de Endocrinología y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU., las pruebas de detección rutinarias en poblaciones de bajo riesgo siguen siendo comunes y costosas. En Oregón, las pruebas de vitamina D se han identificado como uno de los 15 servicios de bajo valor más importantes, lo que representa una oportunidad sustancial para el ahorro de costos y la armonización de las prácticas. 

En un esfuerzo por reducir el volumen de pruebas de vitamina D de bajo valor en un sistema de salud académico de tres hospitales, un grupo de trabajo multidisciplinario diseñó e implementó un aviso de buenas prácticas para la historia clínica electrónica, que se activa al momento de la solicitud cuando se intenta una prueba de vitamina D sin una indicación aprobada. La iniciativa implicó la implementación de una intervención específica de apoyo a la toma de decisiones clínicas, alineada con la codificación diagnóstica basada en la evidencia, elaborada según los criterios de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU., y reforzada por una infraestructura coordinada de comunicación y medición. 

La proporción de pruebas de vitamina D indicadas aumentó del 45% (939 de 2060) en el último mes antes de la intervención a más del 88% (1194 de 1354) a los 90 días después de la intervención, y se mantuvo por encima del 90% (1381 de 1531) al año de la puesta en marcha. Las mejoras fueron consistentes en todos los tipos de pagadores, grupos de edad y lugares de atención, con las mayores ganancias observadas en las poblaciones de pacientes ambulatorios y Medicaid. En términos absolutos, el número de pruebas de vitamina D disminuyó en un 25,3% (a 16.530 de 22.129) al comparar los 12 meses antes de la intervención con los 12 meses después de la intervención. Junto con esta disminución, se estimó un ahorro de costos de casi US$112.000. La intervención mejoró significativamente la idoneidad de los pedidos al tiempo que mantuvo el acceso a las pruebas necesarias. No requirió personal adicional ni inversión en nueva infraestructura. 

Los comentarios de los proveedores destacaron el valor de la participación de los pares, la transparencia en las definiciones de métricas y la capacidad de respuesta a los casos extremos. Los datos revelaron intentos de eludir las recomendaciones de buenas prácticas utilizando códigos de diagnóstico no especificados. 

Una herramienta sencilla y bien enfocada para el apoyo a la toma de decisiones clínicas, combinada con una comunicación estratégica y una medición rigurosa, puede generar reducciones significativas en las pruebas de vitamina D de bajo valor. La mejora sostenida depende de métricas transparentes, un liderazgo comprometido y la disposición a desafiar los hábitos de solicitud arraigados, prestando atención a los matices clínicos.

El artículo original:

Hasan R, Downs S, Nakhleh R, e tal. Curbing Unnecessary Vitamin D Testing. NEJM Catal Innov Care Deliv 2026;7(2). DOI: 10.1056/CAT.25.0237

Disponible en: https://n9.cl/em4ld