Comparación de las recomendaciones para la detección del cáncer de próstata de los Centros Oncológicos de EE. UU. con las de las guías de práctica basadas en evidencia
En contraste con las pautas de la sociedad nacional que aconsejan a los hombres (edades 50 o 55 a 70 años) para discutir los riesgos y beneficios de la prueba de detección con su médico, muchos centros oncológicos de EE. UU. (26%) recomiendan que todos los hombres se sometan universalmente a la prueba de PSA. JAMA Intern Med. 7 de marzo de 2022.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., la Sociedad Estadounidense del Cáncer y la Asociación Estadounidense de Urología recomiendan que los hombres con un riesgo promedio participen en la toma de decisiones compartida con sus médicos con respecto a la decisión de comenzar la detección del cáncer de próstata con pruebas de antígeno prostático específico (PSA) a los 50 años. o 55 años, y la mayoría recomienda suspender la detección a la edad de 70 años o en hombres con menos de 10 años de esperanza de vida.1-3 Estas recomendaciones reflejan evidencia de que la detección de PSA tiene beneficios y daños. La detección puede reducir la incidencia de enfermedad metastásica y posiblemente la mortalidad específica por cáncer de próstata, pero no hay pruebas claras de que la detección disminuya la mortalidad por todas las causas. Los daños potenciales incluyen resultados falsos positivos, efectos psicológicos, complicaciones de la biopsia y secuelas del tratamiento para tumores sobrediagnosticados o indolentes.1-4
Examinamos las recomendaciones de detección del cáncer de próstata de los centros oncológicos de EE. UU., con la hipótesis de que algunas pueden diferir de las guías de práctica clínica. Si bien las recomendaciones públicas de los centros oncológicos pueden no representar necesariamente sus prácticas clínicas, la medida en que las recomendaciones públicas se alinean con las pautas nacionales es importante porque brindan a los médicos y al público una guía sobre la detección.
Métodos
En este estudio transversal, revisamos las recomendaciones de detección de PSA en los sitios web públicos de 1119 centros oncológicos de EE. UU. acreditados por la Comisión sobre el Cáncer, de los cuales 64 fueron designados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), centrándose en la edad, la toma de decisiones compartida y daños potenciales. Las comparaciones con las pautas nacionales del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., la Sociedad Estadounidense del Cáncer y la Asociación Estadounidense de Urología se realizaron mediante la prueba de Fisher de dos colas con una significación estadística de α < 0,05. Este estudio se consideró exento de revisión por parte de la junta de revisión institucional de Weill Cornell porque no fue una investigación con participantes humanos. Los datos se analizaron de enero a junio de 2021.
Resultados
De 607 centros que brindaron recomendaciones para la detección de la próstata, 451 (74 %) recomendaron que los hombres hablaran sobre la detección con los profesionales de la salud, de acuerdo con las pautas nacionales que recomiendan la toma de decisiones compartida. De estos, 209 centros (34%) recomendaron la discusión a los 50 años y 106 (17%) a los 55 años (Figura). Contrariamente a las guías nacionales, 156 centros (26%) recomendaron que todos los hombres iniciaran el tamizaje universalmente: 22 (4%) recomendaron comenzar antes de los 50 años, 114 (19%) a los 50 años y 16 (3%) a los 50 años. 55 años de edad. De los centros que brindaron recomendaciones, 476 (78 %) no especificaron un límite de edad superior para dejar de realizar el cribado. Los centros designados por el NCI fueron menos propensos que los centros no designados por el NCI a recomendar la toma de decisiones compartida y más propensos a recomendar la detección universal sin discusión (46 % frente a 24 %, respectivamente; P = 0,009; Figura). Los daños potenciales de la detección fueron reconocidos por 229 centros (38%), de los cuales 116 (19%) detallaron los riesgos específicos (Tabla).
Discusión
La detección del antígeno prostático específico no reduce la mortalidad por todas las causas en los hombres, y la detección conlleva riesgos derivados de las biopsias y el tratamiento de tumores sobrediagnosticados, incluidos los riesgos para la función urinaria, sexual e intestinal.1,2 En contraste con las pautas de la sociedad nacional que aconsejan a los hombres (edades 50 o 55 a 70 años) para discutir los riesgos y beneficios de la prueba de detección con su médico, muchos centros oncológicos de EE. UU. (26%) recomiendan que todos los hombres se sometan universalmente a la prueba de PSA (utilizando un lenguaje como “se recomienda la prueba anual de próstata para los hombres a partir de 50 años de edad”), sin asesorar la toma de decisiones compartida. La mayoría de los centros (62 %) no mencionan los riesgos de las pruebas de detección en sus sitios web.
Una limitación de este estudio es que las recomendaciones públicas de los centros oncológicos pueden no reflejar sus prácticas clínicas. Sin embargo, la divergencia entre estas recomendaciones y las pautas de la sociedad nacional destaca la necesidad de alentar la toma de decisiones compartida para los hombres que consideran la detección. Estos hallazgos son similares al lenguaje utilizado por muchos centros con respecto a la detección del cáncer de pulmón, generalmente enfatizando los beneficios de la detección más que los daños potenciales y rara vez recomendando la toma de decisiones compartida. a los antecedentes familiares o la raza y el origen étnico deben considerar la detección temprana, el presente análisis no pudo examinar esto.
El patrón de recomendaciones para la detección del PSA difiere notablemente de las recomendaciones sobre la mamografía de detección proporcionadas por los centros de cáncer de mama, que se apartan de las pautas de la sociedad nacional en más del 80 % de los casos: la mayoría de los centros recomiendan a las mujeres que se sometan a exámenes de detección antes y con más frecuencia que las pautas. Las diferencias entre las recomendaciones de detección de PSA y mamografía iluminan las diferencias en cómo los centros de cáncer aconsejan a hombres y mujeres que consideran la detección de cáncer y sugieren una mayor exploración de cómo las recomendaciones difieren según el sexo y el cáncer.
El trabajo
Koh ES, Lee AYJ, Ehdaie B, Marti JL. Comparison of US Cancer Center Recommendations for Prostate Cancer Screening With Evidence-Based Guidelines. JAMA Intern Med. Published online March 07, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.0091