Comparación del uso de recursos hospitalarios y de resultados entre los médicos hospitalarios, médicos de atención primaria y otros generalistas
JAMA Intern Med 13 de noviembre de 2017. la experiencia previa de un médico con un paciente puede estar asociada con el uso de recursos y los resultados del paciente en el hospital y durante el período posterior al alta.
JAMA Intern Med 13 de noviembre de 2017.
Importancia La experiencia previa de un médico en el cuidado de un paciente puede estar asociada con los resultados del paciente y los patrones de atención, durante y después de la hospitalización.
Objetivo Examinar las diferencias en el uso de los recursos de atención médica y los resultados entre los pacientes hospitalizados atendidos por médicos médicos hospitalarios, sus propios médicos de atención primaria (MAPP) u otros generalistas.
Diseño, ámbito y participantes Este estudio retrospectivo analizó las admisiones para los 20 diagnósticos médicos más comunes entre los pacientes mayores de Medicare con tarifa por servicio desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2013. Los pacientes tuvieron al menos 1 contacto previo con un médico ambulatorio dentro de los 365 días antes de la admisión, y los diagnósticos se limitaron a los 20 grupos relacionados con el diagnóstico más comunes. Los datos se recopilaron de los datos de reclamaciones de las Partes A y B de Medicare, y los resultados se analizaron desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de enero de 2014.
Exposiciones Los tipos de médicos incluyeron médicos hospitalarios, MAPP (es decir, los médicos que proporcionaron una pluralidad de visitas ambulatorias en el año anterior al ingreso) o generalistas (no los MAPP de los pacientes).
Variables principalesNúmero de consultas a especialistas en el hospital, duración de la internación, sitio de alta, tasas de readmisión por todas las causas de 7 y 30 días y mortalidad a 30 días.
Resultados Se analizaron un total de 560651 ingresos (41.9% hombres y 59.1% mujeres, edad media [DE], 80 [8] años). Los médicos de los pacientes eran médicos hospitalarios en el 59.7% de los ingresos; MAPP, en 14.2%; y otros generalistas, en 26.1%. Los médicos de atención primaria utilizaron consultas un 3% más (riesgo relativo, 1.03, IC 95%, 1.02-1.05) y otros generalistas utilizaron consultas un 6% más (riesgo relativo, 1.06, IC 95%, 1.05-1.07) que los médicos hospitalarios. La duración de la estadía fue un 12% más prolongada entre los pacientes atendidos por MAPP (razón de incidencia ajustada, 1,12; IC del 95%, 1,11-1,13) y un 6% más entre los atendidos por otros generalistas (tasa de incidencia ajustada, 1,06; 95% CI, 1.05-1.07) en comparación con los pacientes atendidos por médicos hospitalarios. Sin embargo, los MAPP tenían más probabilidades de dar de alta a los pacientes en casa (odds ratio ajustados [AOR], 1,14; IC del 95%, 1,11-1,17), mientras que otros generalistas tenían menos probabilidades de hacerlo (AOR, 0,94, IC 95%, 0,92-0,96 ) En comparación con los médicos hospitalarios, los pacientes atendidos por MAPP tuvieron tasas de reingreso similares a los 7 días (AOR, 0,98; IC del 95%, 0,96-1,01) y 30 días (AOR, 1,02; IC del 95%, 0,99-1,04), mientras que otros generalistas las tasas de reingresos fueron mayores que las tasas de médicos hospitalarios en 7 (AOR, 1.05, IC 95%, 1.02-1.07) y 30 (AOR, 1.04, IC 95%, 1.03-1.06) días. Los pacientes atendidos por MAPP tuvieron una mortalidad más baja a los 30 días que los pacientes de médicos hospitalarios (AOR, 0.94, IC 95%, 0.91-0.97), mientras que la tasa de mortalidad de los pacientes de otros generalistas fue mayor (AOR, 1.09; IC 95%, 1.07 -1.12).
Conclusiones y relevancia La experiencia previa de un MAPP con un paciente puede asociarse con el uso de recursos y los resultados del paciente en el hospital. Los pacientes atendidos por su propio MAPP tenían estadías de estadía ligeramente más largas y tenían más probabilidades de ser dados de alta a domicilio, pero también tenían menos probabilidades de morir dentro de los 30 días en comparación con los que atendían los médicos hospitalarios u otros generalistas.
el trabajo
Stevens JP, Nyweide DJ, Maresh S, Hatfield LA, Howell MD, Landon BE. Comparison of Hospital Resource Use and Outcomes Among Hospitalists, Primary Care Physicians, and Other Generalists. JAMA Intern Med. Published online November 13, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.5824
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