Comparación entre metas de oxigenación en pacientes con ventilación mecánica

Resumen

Antecedentes: la ventilación mecánica invasiva en adultos críticamente enfermos implica ajustar la fracción de oxígeno inspirado para mantener la saturación arterial de oxígeno. Aún se desconoce el objetivo de saturación de oxígeno que optimizará los resultados clínicos en esta población de pacientes.

Métodos: en un ensayo pragmático, aleatorizado por grupos y cruzado por grupos, realizado en el departamento de emergencias y la unidad de cuidados intensivos médicos en un centro académico, asignamos a adultos que estaban recibiendo ventilación mecánica a un objetivo más bajo para la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso (Spo2) (90 %; rango de meta, 88 a 92 %), un objetivo intermedio (94 %; rango de meta, 92 a 96 %) o un objetivo superior (98 %; rango de meta, 96 a 100 %). El resultado primario fue el número de días con vida y sin ventilación mecánica (días sin ventilador) hasta el día 28. El resultado secundario fue la muerte el día 28, con datos censurados al alta hospitalaria.

Resultados: se incluyeron un total de 2541 pacientes en el análisis primario. La mediana del número de días sin ventilador fue de 20 (rango intercuartílico, 0 a 25) en el grupo objetivo inferior, 21 (rango intercuartílico, 0 a 25) en el grupo objetivo intermedio y 21 (rango intercuartílico, 0 a 26). ) en el grupo objetivo más alto (P = 0,81). La muerte hospitalaria el día 28 se produjo en 281 de los 808 pacientes (34,8 %) en el grupo de objetivo inferior, 292 de los 859 pacientes (34,0 %) en el grupo de objetivo intermedio y 290 de los 874 pacientes (33,2 % ) en el grupo objetivo superior. Las incidencias de paro cardíaco, arritmia, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y neumotórax fueron similares en los tres grupos.

Conclusiones: entre los adultos en estado crítico que recibieron ventilación mecánica invasiva, la cantidad de días sin ventilador no difirió entre los grupos en los que se utilizó un objetivo de Spo2 más bajo, intermedio o más alto. (Con el respaldo del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y otros; número de PILOT ClinicalTrials.gov, NCT03537937).

El artículo original:

Semler MW, Casey JD, Lloyd BD, et al., for the PILOT Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group. Oxygen-Saturation Targets for Critically Ill Adults Receiving Mechanical Ventilation. N Engl J Med 2022; 387:1759-1769. DOI: 10.1056/NEJMoa2208415

Disponible en: http://bit.ly/3O1bCk1