Complicaciones a corto plazo de la conización y efectos a largo plazo sobre los resultados relacionados con la fertilidad

Resumen

Objetivo: Informar sobre las complicaciones de la conización y sus efectos sobre la fertilidad y la estenosis.

Diseño: Estudio de cohorte nacional basado en registros sobre datos recopilados de forma rutinaria utilizando varias bases de datos vinculadas.

Ámbito: Atención primaria y secundaria en Dinamarca, 2006-18.

Población: La cohorte de conización comprendió 48 048 conizaciones en mujeres de 23 a 65 años que se habían sometido a una conización dentro de los 120 días posteriores a una biopsia cervical. La cohorte de biopsia comprendió 48 048 biopsias en mujeres que se habían sometido a una biopsia cervical pero no a una conización y que fueron emparejadas por edad y momento del procedimiento. Las mujeres fueron excluidas de la cohorte de conización antes de los análisis de resultados a largo plazo si se habían sometido a una histerectomía, resección del útero o habían tenido cáncer cervical o cualquier resultado a largo plazo dentro de los 10 años anteriores a su conización.

Principales medidas de resultados: Sangrado, infección y operaciones ginecológicas dentro de los 30 días posteriores a la conización (estratificadas por edad, año de conización y número de conizaciones previas) y riesgo a largo plazo de tratamiento de fertilidad, consulta de fertilidad, estenosis, dilatación cervical, diagnósticos de infertilidad y muerte en cualquier momento después de la conización. Los resultados a largo plazo se siguieron hasta la muerte, la emigración, el diagnóstico de cáncer de cuello uterino, la histerectomía o la resección del útero, o el final de 2018. Los resultados a largo plazo se analizaron con razones de tasas de incidencia de modelos de regresión de Cox.

Resultados: Se registraron sangrado, infección y operaciones ginecológicas en el 2,81 % (n = 1351), el 0,48 % (n = 231) y el 3,95 % (n = 1897) de todas las conizaciones dentro de los 30 días posteriores al procedimiento, respectivamente. Las mujeres de la cohorte de conización tuvieron un mayor riesgo de estenosis (razón de tasas de incidencia 14,81, intervalo de confianza del 95% 7,55 a 29,05, 0,41% v 0,03% (n=176 v 12)) y dilatación cervical (2,68, 2,41 a 2,97, 4,01% v 1,58% (n=1735 v 668)) en comparación con las mujeres de la cohorte de biopsia. No se observaron diferencias significativas para los otros resultados al ajustar las covariables iniciales (como la edad y la región de residencia). La sutura cervical después del sangrado se asoció con un aumento sustancial del riesgo de estenosis y dilatación cervical.

Conclusión: Este estudio encontró tasas más altas de complicaciones dentro de los 30 días posteriores a la conización que los estudios anteriores con definiciones de resultados comparables, y un riesgo sustancialmente mayor de estenosis y dilatación cervical para las mujeres que se sometieron a sutura cervical para tratar el sangrado después de la conización. Sin embargo, estos resultados se basaron en pocos eventos en un subgrupo pequeño y, por lo tanto, están asociados con una gran incertidumbre. Este estudio respalda los hallazgos previos de que la conización generalmente no aumenta las tasas de tratamiento de infertilidad ni los diagnósticos de infertilidad.

El estudio original:

Aagaard M, á Rogvi J, Modin F, Nicolaisdóttir D, Siersma V, Brandt Brodersen J et al. Short term complications of conisation and long term effects on fertility related outcomes in Denmark: register based nationwide cohort study BMJ 2025; 388 :e078140 doi:10.1136/bmj-2023-078140 

Disponible en: https://n9.cl/a0ekhw