Resumen
Antecedentes: están aumentando las preocupaciones sobre los eventos adversos tardíos después del bypass gástrico y la gastrectomía en manga. El objetivo fue evaluar, durante un período de 7 años, los eventos adversos tardíos después del bypass gástrico y la gastrectomía en manga en comparación con los grupos de control pareados.
Métodos: en este estudio de cohorte, observacional, basado en la población, a nivel nacional, utilizamos datos extraídos de la base de datos del Seguro Nacional de Salud (Système National des Données de Santé). Todos los pacientes sometidos a bypass gástrico o gastrectomía en manga en Francia en 2009, excepto aquellos que se habían sometido a cirugía bariátrica en los 4 años anteriores antes de la inclusión, fueron emparejados con pacientes de control con obesidad en términos de edad, sexo, categoría de IMC, terapia antidiabética basal y terapia de insulina basal. Los criterios de exclusión para el grupo de control incluyeron cáncer, embarazo, enfermedad infecciosa crónica, enfermedad grave aguda o crónica en 2008-09, o cirugía bariátrica previa (2005-09) o futura (2010-11). La tasa de incidencia se calculó para cada tipo de evento adverso que conduce a la internación hospitalaria durante un período de 7 años; se calcularon las tasas de incidencia (con IC del 95%) de complicaciones para comparar la cirugía bariátrica con los grupos de control. Los riesgos de complicaciones durante el seguimiento se compararon mediante análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Los datos se analizaron de acuerdo con la metodología de intención de tratar.
Resultados: desde el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2009 se incluyeron en los análisis 8966 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica (7359 [82%] mujeres; edad media 40,4 años [DE 11,3]) y 8966 controles emparejados (7359 [82%] mujeres; edad media 40,9 años [11,4]). En el grupo de cirugía bariátrica, 4955 (55%) de 8966 pacientes tuvieron un bypass gástrico primario y 4011 (45%) pacientes tuvieron gastrectomía en manga. Con un seguimiento medio de 6,8 años (DE 0,2), la mortalidad fue menor en el grupo de derivación gástrica que en su grupo de control (razón de riesgo 0,64 [IC95% 0,52–0,78]; p <0,0001) y en el grupo de gastrectomía en manga que en su grupo de control (0,38 [0,29–0,50]; p <0,0001). Los grupos de derivación gástrica y gastrectomía en manga tenían mayor riesgo que sus grupos de control para cirugía invasiva gastrointestinal o endoscopia (para derivación gástrica vs control índice de incidencia 2,4 [IC95% 2,1–2,7], p <0,0001; para gastrectomía en manga versus control: 1,5 [1,3–1,7], p <0,0001,); para trastornos gastrointestinales que no conducen a procedimientos invasivos (derivación gástrica vs control: 1,9 [1,7–2,1]), p <0,0001; gastrectomía en manga vs control: 1,2 [1,1–1,4], p < 0 0001); y para trastornos nutricionales (4,9 [3,8–6,4], p <0,0001 para derivación gástrica versus control, y 1,8 [1,3–2,5], p <0,0001 para gastrectomía en manga versus control). Para los trastornos psiquiátricos, no hubo asociación significativa (1,1 [0,9–1,4], p = 0,190, para derivación gástrica versus control y 1,1 [0,8–1,3], p = 0,645, para gastrectomía en manga versus control), excepto para derivación gástrica y dependencia del alcohol (1,8 [1,1–2,8], p = 0,0124).
Interpretación: a pesar de la menor mortalidad a los 7 años, los pacientes sometidos a bypass gástrico o gastrectomía en manga tuvieron un mayor riesgo de ingreso hospitalario al menos una vez por eventos adversos tardíos que los pacientes de control, a excepción de los trastornos psiquiátricos, con un mayor riesgo observado después de un bypass gástrico que con gastrectomía en manga.
Financiación: ninguna.
El estudio original:
Thereaux J, Lesuffleur T, Czernichow S, et al. Long-term adverse events after sleeve gastrectomy or gastric bypass: a 7-year nationwide, observational, population-based, cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. August 02, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30191-3
Disponible en: http://bit.ly/2M1bmnI