¿Conocemos los médicos el resultado esperable de nuestras intervenciones?

Una revisión muestra que los médicos tendemos a sobreestimar los beneficios y subestimar los daños de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas de uso habitual.

JAMA Internal Medicine, 9 de enero de 2017

Resumen

Importancia: las expectativas médicas inexactas sobre los beneficios y daños de las intervenciones pueden influir profundamente en la toma de decisiones y pueden estar contribuyendo a aumentar su uso excesivo.

Objetivo: revisión sistemática de todos los estudios que han evaluado cuantitativamente las expectativas de los clínicos de los beneficios y / o los daños de cualquier tratamiento, prueba o procedimiento de tamizaje.

Revisión de la evidencia: se realizó una estrategia de búsqueda exhaustiva de 4 bases de datos (MEDLINE, EMBASE, Índice acumulativo de bibliografía de enfermería y literatura afín y PsycINFO) desde los años iniciales hasta el 17-20 de marzo de 2015. También se realizaron búsquedas en las referencias citadas en los estudios incluidos, y se contactó a los expertos y autores de los estudios. Dos investigadores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica y extrajeron las estimaciones de los participantes sobre beneficios y perjuicios, y las estimaciones contemporáneas de los autores.

Resultados: de los 8.166 registros examinados, 48 ​​artículos (13.011 médicos) eran elegibles. Veinte estudios se centraron en el tratamiento, 20 en imágenes médicas, y 8 en el tamizaje. De los 48 estudios, 30 (67%) evaluaron sólo las expectativas de daño, 9 (20%) evaluaron sólo las expectativas de beneficios y 6 (13%) evaluaron las expectativas de beneficio y de daño. Entre los estudios que compararon las expectativas de beneficios con una respuesta correcta (total de 28 resultados), la mayoría de los participantes proporcionaron la estimación correcta para sólo 3 resultados (11%). De los estudios que compararon las expectativas de daño con una respuesta correcta (total de 69 resultados), la mayoría de los participantes calculó correctamente el daño solamente para 9 resultados (13%). En los artículos que informaron el grado de sobreestimación o de subestimación, la mayoría de los participantes sobreestimaron el beneficio en 7 (32%) y subestimaron el beneficio en 2 (9%) de 22 resultados favorables,  y subestimaron el daño en 20 (34%) y sobreestimaron el daño en 3 (5%) de 58 resultados adversos.

Conclusiones y relevancia: los médicos rara vez tienen expectativas precisas de beneficios o daños, con inexactitudes en ambas direcciones. Sin embargo, más a menudo subestiman en lugar de sobreestimar los daños y sobreestiman en lugar de subestimar los beneficios. Las percepciones imprecisas sobre los beneficios y daños de las intervenciones probablemente resultarán en opciones de manejo clínico subóptimas.

El artículo original:

Hoffmann TC, Mar CD. Clinicians’ Expectations of the Benefits and Harms of Treatments, Screening, and Tests: A Systematic Review. JAMA Intern Med [Internet]. 9 de enero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2jv0k85