Contaminación y accidentes cerebrovasculares

Tres estudios recientes muestran que la exposición a la polución ambiental, incluyendo el humo del cigarrillo de segunda mano, aumenta el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular y luego agrava su evolución.

Stroke, octubre y noviembre de 2016

1) Los días con alta polución ambiental se asocian a aumentos de ACV isquémicos

Antecedentes y propósito: existe una fuerte asociación entre las concentraciones ambientales de partículas (PM) y las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, no está claro si la exposición aguda a PM fina (PM2.5) desencadena eventos de accidente cerebrovascular isquémico y si el momento de exposición está asociado con el riesgo de accidente cerebrovascular. Por lo tanto, se examinó la asociación entre PM2.5 ambiente y la ocurrencia de accidente cerebrovascular isquémico.

Métodos: analizamos los datos de 6.885 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de un registro hospitalario multicéntrico de accidentes cerebrovasculares en Japón, que eran previamente independientes y fueron hospitalizados dentro de las 24 horas de inicio del accidente cerebrovascular. Se confirmó el tiempo de inicio de los síntomas y se analizó la asociación entre PM (PM suspendida y PM2.5) y la ocurrencia de accidente cerebrovascular isquémico mediante análisis de casos y estratificación cruzada de tiempo.

Resultados: el nivel de PM2.5 ambiental y de PM suspendida, con retraso de 0-1 día, se asociaron con la ulterior ocurrencia de accidente cerebrovascular isquémico (odds ratio ajustado a la temperatura ambiente [intervalo de confianza del 95%] por 10 μg / m3: PM suspendido 1,02 [1,00-1,05]; PM2.5 1,03 [1,00-1,6]). Por el contrario, el nivel de PM2.5 ambiental y de PM suspendida a los días 2-3 o 4-6 no mostraron asociación significativa con la ocurrencia de ictus. Se mantuvo la asociación entre PM2.5 con retraso de 0-1 día y accidente cerebrovascular isquémico después de ajustar por otros contaminantes del aire (dióxido de nitrógeno, oxidantes fotoquímicos o dióxido de azufre),  o por epidemias de influenza, y fue evidente en la estación fría.

Conclusiones: estos hallazgos sugieren que la exposición a corto plazo a PM2.5 en el día previo está asociada con la aparición subsecuente de un accidente cerebrovascular isquémico.

El artículo original:

Matsuo R, Michikawa T, Ueda K, Ago T, Nitta H, Kitazono T, et al. Short-term exposure to fine particulate matter and risk of ischemic stroke. Stroke. 2016;STROKEAHA.116.015303, originally published November 3, 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2eYM3mm

2) La contaminación ambiental aumenta la mortalidad luego del ACV

Antecedentes y propósito: la contaminación atmosférica representa un factor de riesgo potencialmente modificable para el accidente cerebrovascular (ACV). Se examinó el vínculo entre la contaminación ambiental y la mortalidad hasta 5 años después del ACV, especialmente para los contaminantes asociados con el escape de los vehículos.

Métodos: se utilizaron datos del Registro de Stroke de Londres del Sur, un registro poblacional que cubre una población urbana y multiétnica. Las razones de riesgo (HR) para un aumento de 1 intervalo intercuartil en material particulado <2.5 μm de diámetro (PM2.5) y PM <10 μm (PM10) se estimaron mediante regresión de Cox, en general y desglosadas en sus componentes de derivados del escape de los vehículos o de otras fuentes. El análisis se estratificó para los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos y fue desglosado por la clasificación del proyecto Oxford Stroke Project.

Resultados: el riesgo de muerte asociado con PM2.5 hasta 5 años después del ACV fue significativamente elevado (P = 0,006) para todos los ACV (HR = 1,28; IC95% 1,08-1,53), y para los ACV isquémicos (HR = 1,32; IC95% 1,08-1,62). Dentro de los subtipos isquémicos, la contaminación por PM2.5 incrementó el riesgo de mortalidad de los infartos de la circulación anterior por 2 veces (HR = 2.01; IC95% 1,17-3,48; P = 0,012) y 78% para los infartos lacunares (HR: 1,78; IC95% 1,18-2,66; P = 0,006). La contaminación por PM10 se asoció con un aumento del 45% en el riesgo de mortalidad por infarto lacunar (HR 1,45; IC95% 1,06-2,00; P = 0,022). La separación de PM2.5 y PM10 en componentes de escape y de no escape no mostró una mayor mortalidad.
Conclusiones: la exposición a ciertos contaminantes en el ambiente exterior, en particular PM2.5, aumentó el riesgo de mortalidad post-ACV hasta 5 años después del episodio inicial.

El artículo completo:

Desikan A, Crichton S, Hoang U, Barratt B, Beevers SD, Kelly FJ, et al. Effect of exhaust- and nonexhaust-related components of particulate matter on long-term survival after stroke. Stroke. 2016;STROKEAHA.116.014242, originally published November 3, 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2fhOMCJ

3) El humo del cigarrillo de segunda mano empeora los resultados luego del ACV

Antecedentes y propósito: aproximadamente la mitad de los no fumadores están expuestos al humo de segunda mano (HSM). Fumar es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) bien establecido, sin embargo, las asociaciones entre la HSM, el ACV y la mortalidad posterior al ACV siguen siendo inciertas. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de la exposición a HSM entre aquellos con y sin ictus y su impacto en la mortalidad.

Métodos: los datos fueron obtenidos de las Encuestas de Exámenes Nacionales de Salud y Nutrición de los Estados Unidos para 27.836 no fumadores mayores de 18 años, con y sin antecedente de ACV, muestreados en 1988-1994 y en 1999-2012. La exposición a HSM fue determinada por auto-informe. La severidad de la exposición se cuantificó por el nivel de cotinina en suero. Las relaciones independientes entre HSM y la mortalidad por todas las causas se evaluaron utilizando modelos de regresión de Cox, antes y después de ajustar para variables sociodemográficas y comorbilidades.

Resultados: entre 1988-1994 y 1999-2012 la prevalencia ajustada por edad de la exposición a HSM disminuyó del 11,5% al ​​6,6% entre los sobrevivientes de ACV (P = 0,08) y del 14,6% al 5,9% entre las personas sin ACV (P <0,01 ). Los factores asociados con la alta exposición a HSM fueron sexo masculino, raza negra,  educación ≤12º grado, razón de pobreza del ingreso ≤200%, alta ingesta de alcohol e historia de infarto de miocardio (todos P <0.05). La alta exposición a HSM se asoció con mayores probabilidades de ACV previo (odds ratio 1,46; P = 0,026). Hubo una relación dependiente de la dosis entre la exposición a HSM y la mortalidad por todas las causas después del ACV.

Conclusiones: las personas con ACV previo tienen una probabilidad 50% mayor de haber estado expuestas a HSM. El HSM se asocia con un aumento de 2 veces en la mortalidad después del ACV. Este estudio destaca la importancia de obtener la historia de exposición a HSM y asesorar a los pacientes y sus familias sobre el impacto potencial de HSM en los resultados post-ACV.

El artículo original:

Lin MP, Ovbiagele B, Markovic D, Towfighi A. Association of Secondhand Smoke With Stroke Outcomes. Stroke. 1 de noviembre de 2016;47(11):2828-35.

Disponible en: http://bit.ly/2gvcksN