Contribución de los factores sociales, demográficos y de salud a nivel individual y de vecindario a los resultados de hospitalización por COVID-19
Los pacientes hospitalizados con COVID-19 de barrios socialmente vulnerables presentaron mayor gravedad de la enfermedad y requirieron un tratamiento más intensivo, pero una vez hospitalizados no experimentaron diferencias en la mortalidad hospitalaria ni en la disposición al alta. Las políticas que se enfocan en los vecindarios socialmente vulnerables y el acceso a la atención de COVID-19 pueden ayudar a mejorar las disparidades de salud. Ann Intern Med, 22 de febrero de 2022
Antecedentes: Aunque se han observado disparidades en los resultados de COVID-19, los factores que contribuyen a estas diferencias no se comprenden bien.
Objetivo: Determinar si los resultados de hospitalización por COVID-19 están relacionados con la vulnerabilidad social a nivel de vecindario, independientemente de los factores clínicos a nivel de paciente.
Diseño: Estudio transversal agrupado de datos recopilados prospectivamente.
Ámbito: 38 hospitales de Michigan.
Pacientes: Adultos mayores de 18 años hospitalizados por COVID-19 en un sitio participante entre marzo y diciembre de 2020.
Mediciones: Los resultados de COVID-19 incluyeron disfunción orgánica aguda, insuficiencia orgánica, ventilación mecánica invasiva, estadía en la unidad de cuidados intensivos, muerte y disposición de alta. La vulnerabilidad social se midió mediante el índice de vulnerabilidad social (SVI), una medida compuesta de desventaja social.
Resultados: En comparación con los pacientes en códigos postales de baja vulnerabilidad, los que vivían en códigos postales de alta vulnerabilidad fueron tratados con mayor frecuencia en la unidad de cuidados intensivos (29,0 % frente a 24,5 %); recibieron con más frecuencia ventilación mecánica (19,3% vs. 14,2%); y experimentaron mayores tasas de disfunción orgánica (51,9 % frente a 48,6 %), insuficiencia orgánica (54,7 % frente a 51,6 %) y muerte intrahospitalaria (19,4 % frente a 16,7 %). En los análisis de regresión de efectos mixtos que tienen en cuenta la edad, el sexo y las condiciones comórbidas, un aumento en el SVI del vecindario de un paciente en 0,25 (1 cuartil) se asoció con una mayor probabilidad de ventilación mecánica (aumento de 2,1 puntos porcentuales), disfunción orgánica aguda (aumento de 2,8 puntos porcentuales) e insuficiencia orgánica aguda (aumento de 2,8 puntos porcentuales), pero no se asoció con la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad o la disposición al alta.
Limitación: Datos observacionales centrados en hospitalizaciones en un solo estado.
Conclusión: Los pacientes hospitalizados con COVID-19 de barrios socialmente vulnerables presentaron mayor gravedad de la enfermedad y requirieron un tratamiento más intensivo, pero una vez hospitalizados no experimentaron diferencias en la mortalidad hospitalaria ni en la disposición al alta. Las políticas que se enfocan en los vecindarios socialmente vulnerables y el acceso a la atención de COVID-19 pueden ayudar a mejorar las disparidades de salud.
El trabajo original
Renuka Tipirneni, Monita Karmakar, Megan O’Malley, et al. Contribution of Individual- and Neighborhood-Level Social, Demographic, and Health Factors to COVID-19 Hospitalization Outcomes. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 22 February 2022]. doi:10.7326/M21-2615