Control de la glucemia en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2: la evolución de nuestra fe en la presencia de pruebas
Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 23 de agosto de 2016
Antecedentes- Hemos tratado de determinar la concordancia entre la evidencia acumulada sobre el impacto del control de glucemia intensivo versus un control menos estricto en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 desde la publicación del UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) en 1998 hasta 2015 con las opiniones acerca de la evidencia publicada en artículos de revistas y guías de práctica.
Métodos y Resultados Se realizaron búsquedas en las principales revistas de medicina general y de la especialidad para artículos que se refieren al control glucémico que aparece entre 2006 y 2015 e identificado las guías de práctica clínica más recientes. Para resumir las pruebas, se incluyeron todas las revisiones sistemáticas y meta-análisis de ensayos aleatorios contemporáneas publicadas de control de la glucemia que midieran resultados microvasculares y macrovasculares relevantes para el paciente, y completado un meta-análisis de sus extensiones de seguimiento. Se identificaron 16 guías de práctica clínica y 328 opiniones. El conjunto de pruebas produjo estimaciones que justifican una confianza moderada. Esta evidencia no informó ningún impacto significativo del control estricto de la glucemia sobre el riesgo de diálisis / trasplante /muerte renal, ceguera, o neuropatía. En la última década, sin embargo, la mayoría de las declaraciones publicadas (77% -100%) y guías de práctica clínica (95%) otorgaban beneficios de manera inequívoca. Tampoco hubo ningún efecto significativo sobre la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular o accidente cerebrovascular; sin embargo, hay una constante reducción de riesgo relativo del 15% de infarto de miocardio no fatal. Entre 2006 y 2008, la mayoría de los de las opiniones (47% -83%) apoyaron el beneficio; después de 2008 (ACCORD), sólo una minoría (21% -36%) lo hizo.
Conclusión: existe discordancia entre la evidencia proveniente de la investigación y las afirmaciones académicas y clínicas sobre el valor del control estricto de la glucemia para reducir las complicaciones micro y macrovasculares. Esta discordancia puede distorsionar las prioridades en las agendas de investigación y prácticas diseñadas para mejorar la vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
El trabajo
Rodríguez-Gutiérrez R, Montori VM.Glycemic Control for Patients WithType 2 Diabetes Mellitus: Our Evolving Faith in the Face of Evidence.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016 Aug 23. pii: CIRCOUTCOMES.116.002901. [Epubahead of print]