Control de la presión arterial durante la cirugía: ¿es mejor una estrategia de evitar la hipotensión o la hipertensión?
Se comparó una estrategia para prevenir la hipotensión (con suspensión total o parcial de la medicación preoperatoria por 48 hs y una meta de tensión arterial media [TAM] durante la cirugía de 80 mmHg o más) con otra donde se mantuvo la medicación y la meta de TAM intraoperatoria fue de 60 mmHg o más. No se observaron diferencias entre ambas estrategias en la mortalidad ni en los eventos cardiovasculares no fatales. Annals of Internal Medicine, 25 de abril de 2023.
Resumen
Antecedentes: ene los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca, las anomalías hemodinámicas perioperatorias se asocian con complicaciones vasculares. Persiste la incertidumbre acerca de cuál es la presión arterial intraoperatoria objetivo y cómo manejar los medicamentos antihipertensivos a largo plazo en el perioperatorio.
Objetivo: comparar los efectos de una estrategia para evitar la hipotensión y una estrategia para evitar la hipertensión sobre las complicaciones vasculares mayores después de una cirugía no cardíaca.
Diseño: ensayo aleatorizado factorial parcial de 2 estrategias de control de la presión arterial perioperatoria (cuyos resultados se informan aquí) y ácido tranexámico versus placebo. (ClinicalTrials.gov: NCT03505723)
Ámbito: 110 hospitales en 22 países.
Pacientes: 7490 pacientes sometidos a cirugía no cardíaca que tenían riesgo de complicaciones vasculares y recibían 1 o más medicamentos antihipertensivos a largo plazo.
Intervención: en el grupo de estrategia de evitación de hipotensión, el objetivo de presión arterial media intraoperatoria fue de 80 mm Hg o más; antes y durante 2 días después de la cirugía, se suspendieron los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y los otros medicamentos antihipertensivos a largo plazo se administraron solo para presiones arteriales sistólicas de 130 mm Hg o más, siguiendo un algoritmo. En el grupo de la estrategia de prevención de la hipertensión, el objetivo de presión arterial media intraoperatoria fue de 60 mm Hg o más; todos los medicamentos antihipertensivos se continuaron antes y después de la cirugía.
Mediciones: el resultado primario fue un compuesto de muerte vascular y lesión miocárdica no fatal después de cirugía no cardíaca, accidente cerebrovascular y paro cardíaco a los 30 días. Los adjudicadores de resultados estaban cegados a la asignación del tratamiento.
Resultados: el resultado primario ocurrió en 520 de 3742 pacientes (13,9 %) en el grupo de evitación de hipotensión y en 524 de 3748 pacientes (14,0 %) en el grupo de evitación de hipertensión (índice de riesgo, 0,99 [IC del 95 %, 0,88 a 1,12]; P = 0,92). Los resultados fueron consistentes para los pacientes que usaron 1 o más medicamentos antihipertensivos a largo plazo.
Limitación: la adherencia a las estrategias asignadas fue subóptima; sin embargo, los resultados fueron consistentes a través de diferentes niveles de adherencia.
Conclusión: en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca, nuestras estrategias para evitar la hipotensión y la hipertensión dieron como resultado una incidencia similar de complicaciones vasculares mayores.
Fuente de financiación principal: Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud (Australia) y Consejo de Becas de Investigación de Hong Kong.
El estudio original:
Maura Marcucci, Thomas W. Painter, David Conen, et al; POISE-3 Trial Investigators and Study Groups . Hypotension-Avoidance Versus Hypertension-Avoidance Strategies in Noncardiac Surgery: An International Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. [Epub 25 April 2023]. doi:10.7326/M22-3157
Disponible en: https://bit.ly/3NhVKLq