Control estricto de la glucemia en pacientes de UCI sin  nutrición parenteral temprana

Resumen

Antecedentes: los ensayos controlados aleatorizados han demostrado tanto los beneficios como los daños del control estricto de la glucosa en sangre en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La variación en el uso de nutrición parenteral temprana y en la hipoglucemia grave inducida por insulina podrían explicar esta inconsistencia.

Métodos: asignamos aleatoriamente a los pacientes, al ingresar en la UCI, a un control liberal de la glucosa (insulina iniciada sólo cuando el nivel de glucosa en sangre era >215 mg por decilitro [>11,9 mmol por litro]) o a un control estricto de la glucosa (nivel de glucosa en sangre objetivo con el uso del algoritmo LOGIC-Insulin de 80 a 110 mg por decilitro [4,4 a 6,1 mmol por litro]). La nutrición parenteral se pospuso en ambos grupos durante 1 semana. La adherencia al protocolo se determinó según métricas de glucosa. El resultado primario fue el tiempo que se necesitó la atención en la UCI, calculado sobre la base del tiempo hasta el alta viva de la UCI, teniendo en cuenta la muerte como un riesgo competitivo; la mortalidad a los 90 días fue el resultado de seguridad.

Resultados: de 9230 pacientes que se sometieron a aleatorización, 4622 fueron asignados a un control liberal de la glucosa y 4608 a un control estricto de la glucosa. La mediana del nivel de glucosa en sangre por la mañana fue de 140 mg por decilitro (rango intercuartil, 122 a 161) con un control liberal de la glucosa y de 107 mg por decilitro (rango intercuartil, 98 a 117) con un control estricto de la glucosa. Se produjo hipoglucemia grave en 31 pacientes (0,7%) en el grupo de control liberal y 47 pacientes (1,0%) en el grupo de control estricto. El tiempo que se necesitó atención en la UCI fue similar en los dos grupos (índice de riesgo para un alta temprana con vida con un control estricto de la glucosa, 1,00; intervalo de confianza del 95%, 0,96 a 1,04; P = 0,94). La mortalidad a los 90 días también fue similar (10,1 % con control liberal de la glucosa y 10,5 % con control estricto de la glucosa, P = 0,51). Los análisis de ocho resultados secundarios preespecificados sugirieron que la incidencia de nuevas infecciones, la duración del soporte respiratorio y hemodinámico, el tiempo hasta el alta viva del hospital y la mortalidad en la UCI y en el hospital fueron similares en los dos grupos, mientras que la lesión renal aguda grave y la disfunción hepática colestásica pareció menos prevalente con un control estricto de la glucosa.

Conclusiones: en pacientes críticamente enfermos que no recibían nutrición parenteral temprana, el control estricto de la glucosa no afectó la duración de la atención en la UCI ni la mortalidad. (Financiado por la Research Foundation–Flanders y otros; número de TGC-Fast ClinicalTrials.gov, NCT03665207).

El artículo original:

Gunst J, Debaveye Y, Güiza F, et al., for the TGC-Fast Collaborators. Tight Blood-Glucose Control without Early Parenteral Nutrition in the ICU. N Engl J Med 2023; 389:1180-1190. DOI: 10.1056/NEJMoa2304855

Disponible en: https://n9.cl/utrzz