Control glucémico durante el embarazo y malformaciones cardíacas congénitas

Se encuentra una relación directa y gradual entre el nivel de hemoglobina glicosilada periconcepcional y la incidencia de malformaciones cardíacas en el niño.

British Medical Journal, 4 de julio de 2018

Resumen

Objetivo: examinar la asociación entre diabetes tipo 1 materna y el riesgo de defectos congénitos mayores según los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1C) dentro de los tres meses previos o posteriores a la concepción estimada.

Diseño: estudio de cohorte histórico basado en la población que usa registros de salud a nivel nacional.

Ámbito: Suecia, 2003-15.

Participantes: 2458 bebés nacidos vivos únicos de madres con diabetes tipo 1 y una medición de hemoglobina glucosilada dentro de los tres meses anteriores o posteriores a la concepción estimada y 1 159 865 niños de madres sin diabetes.

Desenlaces principales: defectos congénitos mayores cardíacos y no cardíacos según los niveles de hemoglobina glicosilada.

Resultados: se observaron 122 casos de defectos cardíacos mayores en 2458 niños de madres con diabetes tipo 1. En comparación con 15 casos de defectos cardíacos mayores por cada 1000 bebés de madres sin diabetes, las tasas entre los bebés de madres con diabetes tipo 1 fueron de 33 por 1000 para un nivel de hemoglobina glicosilada <6.5% (razón de riesgo ajustada 2.17, IC95% 1.37 a 3.42), 49 por 1000 por 6.5% a <7.8% (3.17, 2.45 a 4.11), 44 por 1000 por 7.8% a <9.1% (2.79, 1.90 a 4.12), y 101 por 1000 por ≥9.1% (6.23 , 4.32 a 9.00). Las correspondientes diferencias de riesgo ajustadas fueron 17 (5 a 36), 32 (21 a 46), 26 (13 a 46) y 77 (49 a 118) casos de defectos cardíacos mayores por cada 1000 recién nacidos, respectivamente.

Se observaron 50 casos de defectos importantes no cardíacos en bebés de madres con diabetes tipo 1. En comparación con 18 casos de defectos no cardiacos mayores por cada 1000 bebés de madres sin diabetes, las tasas entre los bebés de madres con diabetes tipo 1 fueron de 22 por 1000 para un nivel de hemoglobina glicosilada de <6.5% (razón de riesgo ajustada 1.18, 0.68 a 2.07 ), 19 por 1000 por 6.5% a <7.8% (1.01, 0.66 a 1.54), 17 por 1000 por 7.8% a <9.1% (0.89, 0.46 a 1.69), y 32 por 1000 por ≥9.1% (1.68, 0.85 a 3.33).

Conclusión: entre los recién nacidos de madres con diabetes tipo 1, el peor control glucémico en los tres meses previos o posteriores a la concepción estimada se asoció con un aumento progresivo del riesgo de defectos cardíacos mayores. Incluso con hemoglobina glicosilada dentro de los niveles objetivo recomendados por las guías (<6.5%), el riesgo de defectos cardíacos mayores se incrementó más de dos veces. El riesgo de defectos no cardiacos mayores no aumentó estadísticamente de manera significativa en ninguno de los cuatro niveles de hemoglobina glucosilada examinados; el estudio tuvo un poder estadístico limitado para este resultado y se basó solo en los nacidos vivos.

El estudio original:

Ludvigsson Jonas F, Neovius Martin, Söderling Jonas, Gudbjörnsdottir Soffia, Svensson Ann-Marie, Franzén Stefan et al. Periconception glycaemic control in women with type 1 diabetes and risk of major birth defects: population based cohort study in Sweden BMJ 2018; 362 :k2638

Disponible en: http://bit.ly/2MRra9f