Control glucémico y complicaciones microvasculares en diabetes tipo 2

Un meta-análisis de ensayos clínicos encuentra que el control más estricto de la glucemia en diabéticos tipo 2 reduce en un 20% las complicaciones renales y en un 13% las oculares, sin modificar la neuropatía.

The Lancet Diabetes & Endocrinology, junio de 2017

 

Resumen

Antecedentes: se entiende que el control intensivo de la glucosa previene complicaciones en adultos con diabetes tipo 2. Nuestro objetivo fue estimar con mayor precisión los efectos de un control glucémico más intensivo, en comparación con un control menos intensivo de la glucosa, sobre el riesgo de eventos microvasculares.

Métodos: en este metanálisis, obtuvimos datos de participantes individuales des-identificados de ensayos controlados aleatorizados a gran escala que evaluaban los efectos de un control de glucosa más intensivo versus un control menos intensivo de glucosa en adultos con diabetes tipo 2, con al menos 1000 pacientes-año de seguimiento en cada grupo de tratamiento y un mínimo de 2 años de seguimiento promedio con el tratamiento asignado al azar. Los resultados primarios preespecificados y estandarizados fueron eventos renales (un compuesto de enfermedad renal en etapa terminal, muerte renal, desarrollo de una tasa de filtración glomerular estimada <30 ml / min por 1,73 m2, o desarrollo de nefropatía diabética manifiesta); eventos oculares (un compuesto de la necesidad de fotocoagulación retiniana o vitrectomía, desarrollo de retinopatía proliferativa, o progresión de la retinopatía diabética), y los eventos nerviosos (un compuesto de nueva pérdida de la sensación vibratoria, los reflejos de tobillo o el tacto ligero). Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular las estimaciones globales de efecto.

Resultados: se incluyeron cuatro ensayos (ACCORD, ADVANCE, UKPDS y VADT) con 27.049 participantes. Se registraron 1626 eventos renales, 795 eventos oculares y 7598 eventos nerviosos durante el período de seguimiento (mediana 5 años; IIC 4,5-5,0). En comparación con un control menos intensivo de la glucemia, el control más intensivo resultó en una diferencia absoluta de -0,90% (IC95% -1,22 a -0,58) en la HbA1c media al término del seguimiento. El riesgo relativo de los eventos renales se redujo en un 20% (hazard ratio 0,80; IC95% 0,72 a 0,88; p <0,0001) y el de eventos oculares en un 13% (0,87; 0,76 a 1,00; p = 0,04), pero no se redujeron los eventos neurológicos (0,98; 0,87 a 1,09; p = 0, 68).

Interpretación: un control más intensivo de la glucosa durante 5 años redujo tanto los eventos renales como oculares. La reducción de la glucosa sigue siendo importante para la prevención de complicaciones microvasculares a largo plazo en adultos con diabetes tipo 2.

 

El artículo original:

Zoungas, S et al. Effects of intensive glucose control on microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology , Volume 5 , Issue 6 , 431 – 437

Disponible en: http://bit.ly/2ro9YRU