Corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar desde la semana 34 del embarazo
BMJ, 12 de octubre de 2016
BMJ, 12 de octubre de 2016
Resumen
Objetivo: evaluar la eficacia de los corticosteroides prenatales en embarazo ≥34 semanas.
Diseño: revisión sistemática con metaanálisis.
Fuentes de datos: Bases de datos electrónicas, con búsquedas desde su inicio hasta febrero de 2016.
Criterios de elegibilidad: ensayos clínicos aleatorios que comparan corticosteroides prenatales con placebo o ningún tratamiento en mujeres con un embarazo único en embarazo ≥34 semanas. Se incluyeron ensayos de esteroides prenatales en mujeres en las que se espera un parto prematuro tardío (34-0 a 36-6 semanas) y ensayos donde se administraron antes del parto por cesárea programado a término (≥37 semanas).
Síntesis de los datos: el resultado primario fue la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave. Se informan las medidas de resumen como riesgos relativos o diferencias de medias con intervalos de confianza del 95%.
Resultados: seis ensayos, que incluyeron 5.698 embarazos únicos, fueron analizados. Tres estudios incluyeron 3.200 mujeres con embarazo de 34-0 a 36-6 semanas y en riesgo de parto prematuro inminente en el momento del ingreso al hospital. Los otros tres ensayos incluyeron 2.498 mujeres sometidas a cesárea programada con ≥37 semanas. En general, los bebés de madres que recibieron corticosteroides prenatales con ≥34 semanas tuvieron un riesgo significativamente menor de SDR (riesgo relativo: 0,74; IC95% 0,61 a 0,91), SDR leve (0,67; 0,46 a 0,96), SDR moderado (0,39; 0,18 a 0,89), taquipnea transitoria del recién nacido (0,56; 0,37 a 0,86), SDR grave (0,55, 0,33 a 0,91), uso de surfactante y ventilación mecánica, y un tiempo significativamente menor recibiendo oxígeno (diferencia media -2,06 hs, IC95%: -2.17 a -1,95%), menor concentración máxima de oxígeno inspirado (-0,66%, -0,69% a -0,63%), estancia más corta en la unidad de cuidados intensivos neonatales (-7,64 días, -7,65 -7,64), y mayor puntuación Apgar en comparación con los controles.
Los bebés de madres que recibieron betametasona prenatal con gestas de 34-0 a 36-6 semanas tuvieron una incidencia significativamente menor de taquipnea transitoria del recién nacido (riesgo relativo: 0,72; IC95%: 0,56 a 0,92), SDR grave (0,60; 0,33 a 0,94), y uso de surfactante (0,61; 0,38 a 0,99). Los bebés de madres con parto por cesárea programada en embarazos ≥37 semanas que recibieron corticosteroides prenatales profilácticos 48 horas antes del parto tenían un riesgo significativamente menor de SDR (0,40; 0,27 a 0,59), SDR leve (0,43; 0,26 a 0,72), SDR moderado ( 0,40; 0,18 a 0,88), taquipnea transitoria del recién nacido (0,38; 0,25 a 0,57), y ventilación mecánica (0,19; 0,08 a 0,43), y recibieron oxígeno por significativamente menos tiempo (diferencia media -2,06 horas, IC95% -2,17 a -1,95), con menor porcentaje de concentración máxima de oxígeno inspirado (-0,66%; -0,69% a -0,63%), menor estancia en cuidados intensivos neonatales (-7,44; -7,44 a -7,43 días), y una mayor puntuación de Apgar a los y uno en cinco minutos.
Conclusiones: los esteroides prenatales en embarazos de ≥34 semanas reducen la morbilidad respiratoria neonatal. Un único ciclo de corticosteroides puede ser considerado para las mujeres con riesgo de un parto prematuro tardío con 34-0 a 36-6 semanas de gestación, así como para las mujeres sometidas a cesárea planificada con ≥37 semanas de gestación.
El trabajo completo:
Saccone G, Berghella V. Antenatal corticosteroids for maturity of term or near term fetuses: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 12 de octubre de 2016;355:i5044.