Corticosteroides tópicos: información sobre el riesgo de reacciones de abstinencia de esteroides tópicos

Consejos para profesionales sanitarios:

El uso continuo o inadecuado a largo plazo de corticosteroides tópicos, en particular los de potencia moderada a alta, puede provocar el desarrollo de brotes de rebote después de suspender el tratamiento; hay informes de tales brotes que toman la forma de dermatitis con enrojecimiento intenso, escozor y ardor que puede extenderse más allá del área de tratamiento inicial

• al recetar un corticosteroide tópico, considere la potencia más baja necesaria
• asesorar a los pacientes sobre la cantidad de producto a aplicar; la infrautilización puede prolongar la duración del tratamiento
• informar a los pacientes cuánto tiempo deben usar un corticosteroide tópico, especialmente en áreas sensibles como la cara y los genitales
• informar a los pacientes que regresen para recibir asesoramiento médico si su condición de la piel empeora mientras usan corticosteroides tópicos, y aconsejarles cuándo sería apropiado volver a tratar sin una consulta
• para los pacientes que actualmente reciben tratamiento con corticosteroides tópicos a largo plazo, considere reducir la potencia o la frecuencia de aplicación (o ambas)
• Esté atento a los signos y síntomas de las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos y revise la declaración de posición de la Sociedad Nacional de Eczema y la Asociación Británica de Dermatólogos.
• notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento al esquema de la Tarjeta Amarilla, incluso después de la interrupción de los corticosteroides tópicos

Consejos para dar a pacientes y cuidadores:

• los corticosteroides tópicos se utilizan en la piel para reducir la inflamación; cuando se usan correctamente, son tratamientos seguros y efectivos para los trastornos de la piel
• Aplique siempre los corticosteroides tópicos según las instrucciones y consulte el Folleto de información para el paciente que se proporciona con su medicamento.
• Busque consejo médico antes de usar un corticosteroide tópico en una nueva área del cuerpo, ya que algunas áreas del cuerpo son más propensas a sufrir efectos secundarios.
• Se han notificado casos muy infrecuentes de reacciones cutáneas graves en usuarios a largo plazo de corticosteroides tópicos después de dejar de usarlos (consulte el Folleto de seguridad para el paciente sobre reacciones de abstinencia de esteroides tópicos).
• Si su piel empeora en las 2 semanas posteriores a la suspensión de un corticosteroide tópico, no vuelva a iniciar el tratamiento sin consultar a su médico, a menos que le hayan indicado previamente que debe hacerlo.
• Además de los efectos secundarios conocidos asociados con el uso excesivo de un corticosteroide tópico o con su uso durante demasiado tiempo, recuerde que usar muy poco puede prolongar el tiempo de tratamiento y aumentar el riesgo de ciertos efectos adversos.
• Pregúntele a su médico o farmacéutico si tiene alguna pregunta sobre sus medicamentos o si le preocupan los efectos secundarios; también puede informar sospechas de efectos secundarios al esquema de la Tarjeta Amarilla.

Antecedentes

Los corticosteroides tópicos son tratamientos seguros y altamente efectivos para afecciones de la piel como eccema, psoriasis y dermatitis atópica cuando se usan correctamente. Están disponibles en diferentes potencias:

• levemente potente (por ejemplo, hidrocortisona)
• moderadamente potente (por ejemplo, clobetasona)
• potente (por ejemplo, beclometasona)
• muy potente (por ejemplo, clobetasol)

Siempre se debe usar el corticosteroide tópico de menor potencia para un tratamiento efectivo y esto puede significar el uso de diferentes productos para diferentes áreas a tratar. El BNF tiene una guía de potencias usando nombres de propiedad para ayudar a identificar la preparación correcta.

Revisión de las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos

Se han informado reacciones de abstinencia de esteroides tópicos en algunos usuarios a largo plazo de corticosteroides tópicos después de dejar de usarlos. Se trata de un grupo mixto de síntomas o afecciones, que los pacientes a menudo también denominan "síndrome de piel roja" o "adicción a los esteroides tópicos".

Un tipo particularmente grave de reacción de abstinencia de esteroides tópicos, con enrojecimiento de la piel y ardor peor que la afección original, es actualmente un efecto secundario poco reconocido del tratamiento con corticosteroides tópicos. Los pacientes informan encontrar dificultades con el diagnóstico, lo que lleva a muchos a autotratarse. Sin embargo, las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos ahora están siendo reconocidas por expertos en el campo y existen opciones de tratamiento, además de enfoques de tratamiento alternativos para la afección subyacente (consulte la declaración de posición de la Sociedad Nacional de Eczema y la Asociación Británica de Dermatólogos).

Seguir las preocupaciones de los pacientes y sus familias sobre reacciones de abstinencia de esteroides tópicos, la MHRA ha realizado una revisión de la evidencia y ha considerado la necesidad de una acción reguladora para minimizar el riesgo de este efecto secundario. Solicitamos asesoramiento sobre nuestra evaluación a los Grupos Asesores de Expertos en Dermatología y Farmacovigilancia de la Comisión de Medicamentos Humanos. En estos debates estuvieron representados expertos clínicos en dermatología y representantes de organizaciones benéficas de dermatología.

Durante nuestra revisión, consideramos los datos recopilados de los informes de la tarjeta amarilla e identificamos 55 informes indicativos de reacciones de abstinencia de esteroides tópicos, la mayoría de los cuales fueron informados por pacientes. También consideramos la información disponible en la literatura y de otros reguladores. No podemos estimar la frecuencia de estas reacciones. Sin embargo, dada la cantidad de pacientes que usan corticosteroides tópicos, entendemos que los informes de reacciones graves de abstinencia son muy poco frecuentes.

Hemos puesto a disposición un Informe de Evaluación Pública.

La información sobre los riesgos y las características de las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos se agregará a los Resúmenes de las características del producto y los Folletos de información para el paciente de los medicamentos corticosteroides tópicos. Mientras se actualizan los Folletos de información para el paciente, proporcionamos un folleto de consejos para los pacientes sobre las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos para que los médicos lo utilicen cuando discutan los riesgos y los consejos con los pacientes.

Factores de riesgo del paciente

Se cree que las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos ocurren después del uso prolongado, frecuente o inadecuado de corticosteroides tópicos de potencia moderada a alta. Las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos pueden desarrollarse después de la aplicación de un corticosteroide tópico al menos una vez al día durante más de un año. Se cree que las personas con dermatitis atópica tienen mayor riesgo de desarrollar reacciones de abstinencia de esteroides tópicos. [nota a pie de página 1]

Se ha informado que los signos y síntomas se presentan días o semanas después de la interrupción del tratamiento con corticosteroides tópicos a largo plazo. [Nota 5] Se observan con mayor frecuencia después del tratamiento de áreas sensibles como la cara o los genitales.

Signos característicos de reacciones de abstinencia de esteroides tópicos

La reacción más común es un rebote (o brote) del trastorno cutáneo subyacente, como la dermatitis atópica. Sin embargo, los pacientes han descrito un tipo específico de reacción de abstinencia de esteroides tópicos en la que el enrojecimiento de la piel se extiende más allá del área inicial de tratamiento con ardor o escozor y que es peor que la condición original. Puede ser difícil distinguir un brote del trastorno de la piel, que se beneficiaría de un tratamiento adicional con esteroides tópicos y una reacción de abstinencia de esteroides tópicos.

Se debe considerar una reacción de abstinencia de esteroides tópicos si:

• ardor en lugar de picazón es el síntoma principal
• el enrojecimiento * es confluente en lugar de irregular (lo que puede no ser tan obvio en personas con piel más oscura)
• El sarpullido se asemeja a la dermatitis atópica, pero involucra sitios inusuales y es "diferente" a la condición de la piel que el paciente ha experimentado antes.
• Ha habido antecedentes de uso continuo y prolongado de un corticosteroide tópico de potencia moderada o alta.

* El enrojecimiento puede ser un espectro de rosa, rojo y morado, o un oscurecimiento sutil del color de piel existente, que puede variar según el tono de piel de la persona.

La biopsia de piel generalmente no es útil para distinguir las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos de un brote del trastorno cutáneo subyacente porque la histopatología se superpone.

Si la condición de la piel del paciente no mejora, antes de prescribir un corticosteroide más potente, considere posibles diagnósticos como rosácea, dermatitis peri-oral, infección y alergia al corticosteroide tópico u otros medicamentos tópicos, incluidos humectantes o cosméticos. La prueba del parche puede identificar algunos casos de alergia por contacto. Si se sospecha un rebote severo de la dermatitis atópica, revise la guía sobre tratamientos alternativos.

La nota original

Topical corticosteroids: information on the risk of topical steroid withdrawal reactions Drug Safety Update volume 15, issue 2: September 2021: 1.

https://bit.ly/3AjfULR