Costo-efectividad de la mamografía de detección después de los 75 años
Aunque la mamografía anual no es costo-efectiva, la mamografía de detección bienal entre los 75-80 años sí lo es; sin embargo, el número absoluto de muertes evitadas es pequeño, especialmente para las mujeres con comorbilidades. Las mujeres que estén considerando la posibilidad de hacerse exámenes de detección después de los 75 años deben sopesar los daños potenciales del sobrediagnóstico frente al beneficio potencial de evitar la muerte por cáncer de mama. Ann Intern Med, 23 de noviembre de 2021
Antecedentes: La costo-efectividad de la mamografía de detección después de los 75 años sigue sin estar clara.
Objetivo: Estimar los beneficios, los daños y la costo-efectividad de extender la mamografía a los 80, 85 o 90 años de acuerdo con la carga de comorbilidad.
Diseño: Modelo de microsimulación de Markov.
Fuentes de datos: Programa SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) y Breast Cancer Surveillance Consortium.
Población objetivo: Mujeres estadounidenses de 65 a 90 años en grupos definidos por la puntuación de comorbilidad de Charlson (CCS).
Horizonte de tiempo: Toda la vida.
Perspectiva: Pagador nacional de salud.
Intervención: Mamografía de detección hasta los 75, 80, 85 o 90 años.
Medidas de resultado: Muerte, supervivencia y costos por cáncer de mama.
Resultados del análisis del caso base: La extensión de la mamografía bienal de 75 a 80 años evitó 1.7, 1.4 y 1.0 muertes por cáncer de mama y aumentó los días de vida ganados en 5.8, 4.2 y 2.7 días por cada 1000 mujeres para puntuaciones de comorbilidad de 0, 1 y 2, respectivamente. La mamografía anual después de los 75 años no fue costo-efectiva, pero extender la mamografía bienal hasta los 80 años fue ($ 54.000, $ 65.000 y $ 85.000 por año de vida ajustado por calidad [AVAC] ganado para mujeres con CCS de 0, 1, y ≥2, respectivamente). Los casos de sobrediagnóstico duplicaron el número de muertes evitadas por cáncer de mama.
Resultados del análisis de sensibilidad: Los costos por AVAC ganado fueron sensibles a los cambios en la incidencia del cáncer invasivo y al cambio de etapa del cáncer de mama con la mamografía de detección.
Limitación: No se dispone de ensayos controlados aleatorios de mamografía de detección después de los 75 años para proporcionar entradas de parámetros de modelo.
Conclusión: Aunque la mamografía anual no es costo-efectiva, la mamografía de detección bienal hasta los 80 años sí lo es; sin embargo, el número absoluto de muertes evitadas es pequeño, especialmente para las mujeres con comorbilidades. Las mujeres que estén considerando la posibilidad de hacerse exámenes de detección después de los 75 años deben sopesar los daños potenciales del sobrediagnóstico frente al beneficio potencial de evitar la muerte por cáncer de mama.
Financiamiento: National Cancer Institute y National Institutes of Health.
El trabajo
John T. Schousboe, Brian L. Sprague, Linn Abraham, et al. Cost-Effectiveness of Screening Mammography Beyond Age 75 Years: A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 23 November 2021]. doi:10.7326/M20-8076