Crisis económica, cobertura universal de salud y mortalidad por cáncer en países de altos y medianos ingresos entre 1990-2010

Lancet, 25 de mayo de 2016

La crisis económica mundial se ha asociado con un aumento del desempleo y la reducción del gasto del sector público para la atención médica (GAM). Se estimaron los efectos de los cambios en el desempleo y el HPE en la mortalidad por cáncer, e identificamos la forma en que la cobertura sanitaria universal (CSU) afectó a estas relaciones.

 Métodos: Para este análisis longitudinal, se obtuvieron datos del Banco Mundial y la OMS (1990-2010). Se agregaron datos de mortalidad por cáncer de mama en mujeres, cáncer de próstata en hombres, y cáncer colorrectal en hombres y mujeres, que fueron asociados con las tasas de supervivencia que superan el 50%, en una clase de cáncer tratable. Del mismo modo se agregaron datos del cáncer de pulmón y de páncreas, que tienen tasas de supervivencia a 5 años de menos del 10%, en una clase de cáncer intratable. Se utilizó el análisis de regresión multivariable, el control de la demografía y la infraestructura de cada país, con el análisis de desfase y robustez para investigar la relación entre el desempleo, la GAM y la mortalidad por cáncer, con y sin CSU. Se utilizó el análisis de tendencias para proyectar las tasas de mortalidad, sobre la base de las tendencias antes del aumento del desempleo que se ha producido en muchos países desde 2008 a 2010, y los comparó con las tasas observadas.

 Resultados: Hubo datos disponibles para 75 países, representando a 2,106 billones de personas, para el análisis del desempleo y de 79 países, representando a 2,156 billones de personas, para el análisis del gasto del sector público para la atención médica. El aumento del desempleo se asoció significativamente con un aumento en la mortalidad por cualquier cáncer y de todos los tipos específicos de cáncer, excepto el cáncer de pulmón en las mujeres. Por el contrario, la mortalidad por cáncer intratable no se asoció significativamente con los cambios en el desempleo. Los análisis mostraron asociaciones significativas de retraso que se mantuvo 5 años después del aumento del desempleo para la clase de cáncer tratable. Una nueva ejecución del análisis, mientras se representó el estado de cobertura sanitaria universal, eliminó las asociaciones significativas. Disminuyeron significativamente todos los tipos de cáncer, el cáncer tratable, y la mortalidad específica por cáncer a medida que aumenta el gasto del sector público para la atención médica. El análisis de series temporales proporcionó una estimación de más de 40.000 muertes en exceso debido a un subgrupo de cánceres tratables 2008-2010, en base a las tendencias 2000-07. La mayoría de estas muertes se produjeron en los países sin cobertura sanitaria universal.

 Interpretación: El aumento el desempleo está asociado con aumentos en la mortalidad por cáncer; la cobertura sanitaria universal parece proteger contra este efecto. Los aumentos gasto del sector público para la atención médica están asociados con la reducción de la mortalidad por cáncer. El acceso a la atención sanitaria podría ser la base de estas asociaciones. Estimamos que la crisis económica 2008-10 se asoció con alrededor de 260.000 muertes adicionales por cáncer sólo en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo.

el trabajo

Maruthappu, M, Watkins, J, Noor, AM et al. Economic downturns, universal health coverage, and cancer mortality in high-income and middle-income countries, 1990–2010: a longitudinal analysis. Lancet. 2016; (published online May 25.)http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00577-8.

 disponible en http://bit.ly/1O1VCwJ