¿Cuál es el riesgo de daño neurológico infantil por infección con virus Zika en el embarazo?

Dos artículos recientes encuentran microcefalia y otros trastornos neurológicos en 3-6 % de los hijos de madres infectadas, además de una variedad de otros resultados desfavorables.

Virus Zika en embarazadas de Río de Janeiro

New England Journal of Medicine, 15 de diciembre de 2016

El virus Zika (ZIKV) se ha relacionado con malformaciones del sistema nervioso central en fetos. Para caracterizar el espectro de la enfermedad ZIKV en mujeres embarazadas y lactantes, seguimos a pacientes en Río de Janeiro para describir las manifestaciones clínicas en madres y las repercusiones de la infección aguda por ZIKV en lactantes.

Métodos: se estudiaron mujeres embarazadas que habían desarrollado una erupción en los últimos 5 días y se analizaron muestras de sangre y orina para ZIKV mediante ensayos de reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa reversa. Seguimos a las mujeres prospectivamente para obtener datos sobre el embarazo y los resultados del bebé.

Resultados: un total de 345 mujeres fueron incorporadas al estudio desde septiembre de 2015 hasta mayo de 2016; de ellas, 182 (53%) tuvieron pruebas positivas para ZIKV en sangre, orina, o ambos. El momento de la infección por ZIKV aguda varió de 6 a 39 semanas de gestación. Las características clínicas maternas predominantes incluyeron una erupción cutánea pruriginosa macular o maculopapular, artralgias, inyección conjuntival y cefalea; 27% tenían fiebre (corto y bajo grado).

En julio de 2016, un total de 134 embarazos afectados por ZIKV y 73 embarazos no afectados por ZIKV habían llegado a su término, con resultados conocidos para 125 embarazos afectados por ZIKV y 61 no afectados por ZIKV. La infección con el virus chikungunya se identificó en el 42% de las mujeres sin infección por ZIKV frente al 3% de las mujeres con infección por ZIKV (P <0,001). Las tasas de muerte fetal fueron de 7% en ambos grupos; los resultados adversos totales fueron de 46% entre los hijos de mujeres positivas a ZIKV versus 11,5% entre los de mujeres con ZIKV negativo (P <0,001). De los 117 nacidos vivos de 116 mujeres positivas a ZIKV, se encontró que el 42% presentaba hallazgos clínicos o cerebrales anormales, o ambos, incluidos 4 niños con microcefalia. Se observaron resultados adversos independientemente del trimestre durante el cual las mujeres fueron infectadas con ZIKV (55% de los embarazos tuvieron resultados adversos después de la infección materna en el primer trimestre, 52% después de la infección en el segundo trimestre y 29% después de la infección en el tercer trimestre ).

Conclusiones: a pesar de los síntomas clínicos leves en la madre, la infección por ZIKV durante el embarazo es perjudicial para el feto y se asocia con muerte fetal, restricción del crecimiento fetal y un espectro de anomalías del sistema nervioso central.

El artículo original:

Brasil P, Pereira JPJ, Moreira ME, Ribeiro Nogueira RM, Damasceno L, Wakimoto M, et al. Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro. New England Journal of Medicine. 15 de diciembre de 2016;375(24):2321-34.

Disponible en: http://bit.ly/2hQKhSc

Virus Zika en embarazadas de Estados Unidos

JAMA, 13 de diciembre de 2016

Importancia: comprender el riesgo de defectos de nacimiento asociados con la infección por el virus Zika durante el embarazo puede ayudar a guiar los esfuerzos de comunicación, prevención y planificación. En ausencia del virus Zika, la microcefalia ocurre en aproximadamente 7 por 10.000 nacidos vivos.

Objetivo: estimar la proporción preliminar de fetos o niños con defectos de nacimiento después de la infección materna por el virus Zika por trimestre de infección y síntomas maternos.

Diseño, ámbito y participantes: embarazos completados con pruebas de laboratorio materno, fetal o infantil de posible infección reciente por el virus Zika y con resultados informados en el territorio continental de Estados Unidos y Hawai del 15 de enero al 22 de septiembre de 2016 en el Registro de Embarazo Zika de los Estados Unidos, una colaboración entre los CDC y los departamentos de salud estatales y locales.

Exposiciones: pruebas de laboratorio de una posible infección reciente por el virus Zika en una muestra materna, placentaria, fetal o infantil.

Principales resultados y medidas: defectos congénitos potencialmente asociados con Zika: anomalías cerebrales con o sin microcefalia, defectos del tubo neural y otras malformaciones cerebrales tempranas, anomalías oculares y otras consecuencias del sistema nervioso central.

Resultados: entre 442 embarazos completados en mujeres (mediana de edad 28 años, rango, 15-50 años) con evidencia de laboratorio de posible infección reciente por el virus Zika, se identificaron defectos de nacimiento potencialmente relacionados con el virus Zika en 26 (6% IC95%: 4% -8%) fetos o lactantes. Hubo 21 niños con defectos de nacimiento entre 395 nacidos vivos y 5 fetos con defectos de nacimiento entre 47 pérdidas de embarazo. Se informaron defectos congénitos en 16 de 271 (6%, IC95%, 4% -9%) mujeres embarazadas asintomáticas y 10 de 167 (6%, IC95%, 3%-11%) embarazadas sintomáticas. De los 26 fetos o lactantes afectados, 4 tuvieron microcefalia y no se informó de neuroimagen; 14 tenían microcefalia y anomalías cerebrales, y 4 tenían anomalías cerebrales sin microcefalia. Las anomalías cerebrales notificadas incluían calcificaciones intracraneales, anomalías del cuerpo calloso, formación cortical anormal, atrofia cerebral, ventriculomegalia, hidrocefalia y anomalías cerebelosas. Los lactantes con microcefalia (18/442) representan el 4% de los embarazos terminados. Se notificaron defectos congénitos en 9 de 85 (11%, IC95% 6% -19%) embarazos completados con síntomas maternos o exposición exclusivamente en el primer trimestre (o primer trimestre y período periconcepcional), sin notificación de defectos congénitos entre fetos o lactantes con exposición prenatal a la infección por el virus Zika sólo en el segundo o tercer trimestre.

Conclusiones y relevancia: entre las mujeres embarazadas de los Estados Unidos con embarazos completados y evidencia de laboratorio de una posible infección reciente de Zika, el 6% de los fetos o bebés tenían evidencia de defectos de nacimiento asociados con Zika, principalmente anomalías cerebrales y microcefalia, mientras que entre las mujeres con primer trimestre Zika, el 11% de los fetos o bebés tenían evidencia de defectos de nacimiento asociados con Zika. Estos hallazgos apoyan la importancia de evaluar a las mujeres embarazadas para la exposición al virus Zika.

El artículo completo en:

Honein MA, Dawson AL, Petersen EE, Jones AM, Lee EH, Yazdy MM, et al. Birth Defects Among Fetuses and Infants of US Women With Evidence of Possible Zika Virus Infection During Pregnancy. JAMA [Internet]. 13 de diciembre de 2016 [citado 19 de diciembre de 2016].

Disponible en: http://bit.ly/2hzKr2F