¿Cuál es la mejor estrategia de tratamiento para los carcinomas de células basales?

Una comparación entre las mútiples alternativas terapéuticas muestra que las que brindan mejores resultados cosméticos tienen mayor probabilidad de recurrencia.

Annals of Internal Medicine, 18 de septiembre de 2018

Resumen

Antecedentes: la mayoría de las intervenciones para el carcinoma de células basales (CCB) no se han comparado en ensayos aleatorizados cabeza a cabeza.

Propósito: evaluar la efectividad comparativa y la seguridad de los tratamientos de CCB primario en adultos.

Fuentes de datos: búsquedas en inglés de MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y Embase desde el inicio hasta mayo de 2018; listas de referencia de guçias de práctica clínica y revisiones sistemáticas; y una búsqueda de ClinicalTrials.gov en agosto de 2016.

Selección de estudios: estudios comparativos de tratamientos actualmente usados ​​en adultos con CCB primario.

Extracción de datos: un investigador extrajo datos sobre recurrencia, resolución histológica, resolución clínica, resultados estéticos, calidad de vida y mortalidad, y un segundo revisor verificó las extracciones. Varios investigadores evaluaron el riesgo de sesgo para cada estudio.

Síntesis de datos: cuarenta ensayos aleatorizados y 5 estudios no aleatorizados compararon 18 intervenciones en 9 categorías. Los efectos relativos de las intervenciones y las frecuencias medias de resultado se estimaron utilizando un metanálisis en red frecuentista. Las tasas de recurrencia estimadas fueron similares para la escisión (3,8% [IC95% 1,5% a 9,5%]), cirugía de Mohs (3,8% [IC 0,7% a 18,2%]), curetaje y diatermia (6,9% [IC 0,9% a 36,6%]) y radiación de haz externo (3,5% [IC 0,7% a 16,8%]). Las tasas de recidiva fueron más altas para la crioterapia (22,3% [IC 10,2% a 42,0%]), legrado y crioterapia (19,9% [IC 4,6% a 56,1%]), 5-fluorouracilo (18,8% [IC 10,1% para 32,5] %], imiquimod (14,1% [IC 5,4% a 32,4%]) y terapia fotodinámica con ácido metil-aminolevulínico (18,8% [IC 10,1% a 32,5%]) o ácido aminolevulínico (16,6% [IC 7,5 % a 32.8%]). La proporción de pacientes que informaron resultados cosméticos buenos o mejores fue mejor para la terapia fotodinámica con ácido metil-aminolevulínico (93.8% [IC 79.2% a 98.3%]) o ácido aminolevulínico (95.8% [IC 84.2% a 99.0%]) que para la escisión (77.8% [IC 44.8% a 93.8%]) o la crioterapia (51.1% [IC 15.8% a 85.4%]). Los datos sobre la calidad de vida y la mortalidad eran demasiado escasos para la síntesis cuantitativa.

Limitación: los datos son escasos y las estimaciones de los efectos son imprecisas e informadas mediante comparaciones indirectas.

Conclusión: los tratamientos quirúrgicos y la radiación de haz externo tienen bajas tasas de recurrencia para el tratamiento del CCB de bajo riesgo, pero existe una incertidumbre sustancial sobre su efectividad comparativa frente a otros tratamientos. Siguen existiendo lagunas en relación con los subtipos de CCB de alto riesgo y los resultados importantes, incluidos los costos.

Fuente principal de financiación: Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica (AHRQ. (PROSPERO: CRD42016043353).

El artículo original:

Drucker AM, Adam GP, Rofeberg V, Gazula A, Smith B, Moustafa F, et al. Treatments of Primary Basal Cell Carcinoma of the Skin: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print ] doi: 10.7326/M18-0678

Disponible en: http://bit.ly/2Dh8aAT