¿Cuándo suspender el rastreo de cáncer cervical?

El rendimiento del rastreo disminuye con el avance de la edad. Una prueba negativa para HPV oncogénico, o una prueba de HPV más citología negativa después de los 55 años se correlaciona con un bajo riesgo de cáncer de cuello uterino.

The Lancet Oncology, 1° de noviembre de 2018

Antecedentes: hay una escasez de evidencia empírica para informar la edad en la que se debe detener el cribado del cáncer cervical. La edad recomendada para interrumpir el examen generalmente varía entre los 50 y los 70 años en todo el mundo. Sin embargo, la incidencia de cáncer cervical y la mortalidad siguen siendo altas en las mujeres mayores. Utilizamos un modelo de detección de cáncer cervical de Markov para estimar el riesgo restante de cáncer de cuello uterino a diferentes edades y con diferentes pruebas de detección de salida, con el objetivo de informar las recomendaciones de la edad en que se debe detener el examen de detección de cáncer cervical en los países desarrollados.

Métodos: para este estudio de modelación, desarrollamos un modelo de transición de estado (Markov) de la historia natural y la detección del cáncer cervical. Desarrollamos, calibramos y validamos nuestro modelo utilizando registros provinciales canadienses y datos de encuestas. Para simular una población estructurada por edad en el modelo, una nueva cohorte de 236 564 mujeres (una quinta parte de la población de mujeres canadienses de 20 a 24 años en 2012) ingresó al modelo cada año y se modelaron sucesivamente en paralelo. Las cohortes sucesivas ingresaron al modelo a los 10 años, creando una población estructurada por edad de mujeres de 10 a 100 años. Las mujeres que se sometieron a una histerectomía total fueron excluidas de los análisis. Calibramos nuestro modelo a la infección por virus del papiloma humano (VPH) y la incidencia de cáncer con datos de Statistics Canada, que recopila los datos de 13 registros provinciales individuales. Elegimos un modelo de neoplasia intraepitelial cervical progresiva de tres etapas para incluir diferencias en el manejo y las decisiones de tratamiento según la gravedad de la lesión. Modelamos infecciones con cuatro grupos de VPH de alto riesgo: HPV16 y HPV18; HPV31, HPV33, HPV45, HPV52 y HPV58; HPV35, HPV39, HPV51, HPV56, HPV59, HPV66 y HPV68; y un grupo genérico de otros HPV potencialmente oncogénicos. Estimamos el riesgo de cáncer de cérvix a 5 años, a 10 años y para el resto de la vida para las mujeres de edad avanzada no vacunadas que dejaron de realizar el examen a diferentes edades y se sometieron a diferentes exámenes de detección.

Resultados: la incidencia de cáncer cervical, excluyendo a las mujeres con histerectomía, subestimó la incidencia del cáncer cervical en mujeres con cuello uterino hasta en un 71% en mujeres de 80 a 84 años. Nuestro modelo predijo que las mujeres sin vacunación contra el VPH que nunca fueron examinadas tienen un riesgo de por vida de cáncer de cuello uterino de 1 en 45 (Intervalo percentil 95% [IP95%]: 1 en 32 a 1 en 64). La adherencia perfecta (100% de las mujeres examinadas) al examen de citología cada 3 años entre las edades de 25 y 69 años podría reducir el riesgo de cáncer de cuello uterino en la vida a 1 de cada 532 mujeres (IP95%: 1 en 375 a 1 en 820) sin vacunación contra el HPV. El aumento de la edad en la que las mujeres interrumpen la citología cervical de los 55 a los 75 años condujo a disminuciones incrementales en el riesgo de cáncer en el futuro. Una mujer de 70 años de edad cuyo historial de detección era desconocido tenía un riesgo promedio para el resto de la vida de 1 en 588 (<1%; IP95% 1 en 451 a 1 en 873) si dejaba de realizar la detección. Su riesgo para el resto de la vida a la edad de 70 años se redujo a 1 en 1206 (reducción de 2,0 veces; IP95% 1 en 942 a 1 en 1748) si se tenía una prueba de citología negativa, 1 en 6525 (reducción de 12,9 veces; IP95% 1 en 3167 a 1 en 18.664) si tuvo una prueba de HPV negativa, y 1 en 9550 (reducción de 18.1 veces; IP95%: 1 en 4928 a 1 en 23.228) si tuvo un Co-test negativo para citología y HPV.

Interpretación: la reducción del riesgo de cáncer de cuello uterino podría lograrse mediante la citología cervical hasta los 75 años, aunque con rendimientos decrecientes. Una prueba negativa para HPV oncogénico, o una prueba de HPV más citología negativa se correlaciona con un bajo riesgo de cáncer de cuello uterino de por vida para las mujeres después de los 55 años de edad, no vacunadas y con cuello uterino.

Financiación: Institutos canadienses de investigación en salud.

El artículo original:

Malagón T, Kulasingam S, Mayrand M-H, et al. Age at last screening and remaining lifetime risk of cervical cancer in older, unvaccinated, HPV-negative women: a modelling study. The Lancet Oncology. Novembrer 1, 2018. DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30536-9

Disponible en: http://bit.ly/2yRpHuS