Cuestionamientos al uso de inhibidores de SGLT2 en diabetes tipo 1
El mejor control glucémico logrado en combinación con insulina parece reducirse en pocos meses, mientras que las complicaciones como cetoacidosis diabética e infecciones genitourinarias cuestionan la relación beneficio/riesgo. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 1° de octubre de 2019.
Resumen
Los inhibidores del co-transportador-2 de sodio-glucosa (SGLT2) tienen varios efectos beneficiosos en pacientes con diabetes tipo 2, incluyendo disminución de glucosa, pérdida de peso, disminución de la presión arterial y un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes.
Para abordar la necesidad no satisfecha de un mejor control glucémico, se han realizado varios ensayos clínicos para evaluar la eficacia y la seguridad de los inhibidores de SGLT2 en combinación con la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 1. En este artículo resumimos los datos de ocho ensayos clínicos de canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina y sotagliflozina en pacientes con diabetes tipo 1.
La eficacia de reducción de HbA 1c fue mayor a las 8-12 semanas de tratamiento, pero la magnitud de la disminución de HbA 1c se redujo con una mayor duración del tratamiento (hasta 52 semanas). Todavía no hay datos disponibles para establecer cuánto tiempo podría mantenerse la eficacia glucémica durante la terapia a largo plazo en pacientes con diabetes tipo 1. Además, la terapia con inhibidores de SGLT2 induce eventos adversos graves, incluido un riesgo aproximadamente seis veces mayor de cetoacidosis diabética. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos estimó que ocurrirá un caso adicional de cetoacidosis por cada 26 años-paciente de exposición de pacientes con diabetes tipo 1 a la terapia con sotagliflozina. Suponiendo una mortalidad de casos de 0,4%, esta estimación se traduce en 16 muertes adicionales por año por cada 100 000 pacientes con diabetes tipo 1 que reciben tratamiento.
Estas consideraciones plantean preguntas importantes sobre el perfil de riesgo a beneficio de los inhibidores de SGLT2 cuando se usan como terapia complementaria en pacientes con diabetes tipo 1.
El artículo original:
Taylor SI, Blau JE, Rother KI, et al. SGLT2 inhibitors as adjunctive therapy for type 1 diabetes: balancing benefits and risks. The Lancet Diabetes & Endocrinology October 01, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30154-8
Disponible en: http://bit.ly/2ncxrFc