Cuestionan la eficacia actual del rastreo de aneurisma aórtico

Hay un  descenso de la incidencia de mortalidad en las últimas décadas que excede a los efectos del rastreo, y que vuelve menos claro el balance de los riesgos y los beneficios del cribado.

The Lancet, 14 de junio de 2018

Resumen

Antecedentes: las grandes reducciones en la incidencia de aneurisma aórtico abdominal (AAA) y de la mortalidad relacionada con el AAA significan que los resultados de los ensayos aleatorizados de detección del trastorno podrían estar desactualizados. El objetivo de este estudio fue estimar el efecto del cribado de AAA en Suecia sobre la mortalidad, la incidencia y la cirugía específicas de la enfermedad.

Métodos: los datos individuales sobre la incidencia de AAA, mortalidad por AAA y cirugía para AAA en una cohorte de hombres de 65 años que fueron invitados a la detección entre 2006 y 2009, se compararon con datos de una cohorte contemporánea de hombres a los que no se invitó para la detección de AAA. También analizamos los datos nacionales de todos los hombres de entre 40 y 99 años entre el 1 de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 2015, para explorar las tendencias de fondo. El ajuste por factores de confusión se hizo ponderando los análisis con una puntuación de propensión obtenida de un modelo de regresión logística con el año de la cohorte, el estado civil, el nivel educativo, los ingresos y si el paciente ya tenía un diagnóstico de AAA al inicio del estudio. El ajuste para la atrición diferencial también se realizó ponderando los análisis con la probabilidad inversa de estar todavía en la cohorte 6 años después del cribado. Se usaron ecuaciones de estimación generalizadas para ajustar la varianza para mediciones repetidas y en respuesta a la ponderación.

Resultados: la mortalidad por AAA en hombres suecos ha disminuido desde 36 a 10 muertes por cada 100 000 hombres de entre 65 y 74 años entre principios de los años 2000 y 2015. La mortalidad disminuyó a tasas similares en todos los condados suecos, independientemente de si se ofrecía o no el AAA. Después de 6 años con el cribado, encontramos una reducción no significativa en la mortalidad por AAA asociada con el cribado (odds ratio ajustado [ORa] 0.76, IC95% 0.38-1.51), lo que significa que dos hombres (IC95% -3 a 7) evitan la muerte por AAA por cada 10.000 hombres a los que se les ofreció el cribado. El cribado se asoció con mayores probabilidades de diagnóstico de AAA (ORa 1.52, IC95% 1.16-1.99; p = 0.002) y un mayor riesgo de cirugía electiva (ORa 1.59, IC95% 1.20-2.10; p = 0.001), de modo que por cada 10.000 hombres a los que se les ofreció el cribado, 49 (IC95%: 25-73) fueron probablemente sobrediagnosticados, 19 de los cuales (IC95%: 1-37) tuvieron una cirugía evitable, que aumentó su riesgo de mortalidad y morbilidad.

Interpretación: el cribado con AAA en Suecia no contribuyó sustancialmente a las grandes reducciones observadas en la mortalidad por AAA. Las reducciones fueron causadas principalmente por otros factores, probablemente la reducción del tabaquismo. El pequeño beneficio y el balance beneficio-perjuicio sustancialmente menos favorable llaman a cuestionar la continuación de la intervención.

Financiación: Unidad de Investigación y Sección de Práctica General, FoUU-centrum Fyrbodal, Suecia, y la región de Västra Götaland, Suecia.

El artículo original:

Johansson M, Zahl PH, Siersma V. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study. Lancet 2018; 391: 2441-2447.

Disponible en: http://bit.ly/2lfzIL7