Resumen
Objetivo: las personas con diabetes pero sin enfermedad renal crónica (ERC) y sin albuminuria tienen la misma disminución de la función renal relacionada con la edad que la población de fondo. Se desconoce si esto también se aplica después de una pérdida moderada de la función renal. Cuantificamos el impacto del estado de la albuminuria en el desarrollo de las trayectorias de tasa de filtración glomerular (eGFR) posteriores a la ERC en estadio 3 (ERC3) y evaluamos los posibles patrones de desarrollo heterogéneo entre el subgrupo con normoalbuminuria.
Diseño y métodos de investigación: utilizamos medidas clínicas repetidas durante hasta 16 años de seguimiento en 935 personas con diabetes tipo 1 y 1.984 con diabetes tipo 2. Las trayectorias de eGFR por tipo de diabetes y estado de albuminuria después de la ERC3 se estimaron con modelos de efectos combinados por spline con ajuste para factores de confusión relevantes. Se usó el modelo de trayectoria de clase latente para encontrar distintos patrones de desarrollo de eGFR en los subgrupos con normoalbuminuria.
Resultados: las disminuciones anuales promedio en eGFR para normo, micro y macroalbuminuria durante los primeros 10 años después de la ERC3 fueron 1.9, 2.3 y 3.3 ml / min / 1.73 m2 en el tipo 1 y 1.9, 2.1 y 3.0 en la diabetes tipo 2, respectivamente. Para la normoalbuminuria, se encontraron dos patrones distintos de eGFR, uno con disminución acelerada de los niveles de eGFR. Este patrón de progresión específico se asoció con un menor uso del tratamiento hipolipemiante, los bloqueadores del sistema renina-angiotensina y otros tratamientos antihipertensivos.
Conclusiones: nuestros resultados apoyan una disminución de la función renal dependiente de la diabetes sin albuminuria después de la ERC3, con un subgrupo que muestra una disminución progresiva. Además, este grupo parece estar mal tratado en términos de tratamiento cardioprotector y protector renal y sugiere que se debe prestar mayor atención a la enfermedad renal diabética normoalbuminúrica.
El artículo original:
Vistisen D, Andersen GS, Hulman A, et al. Progressive decline in estimated glomerular filtration rate in patients with diabetes after moderate loss in kidney function—even without albuminuria. Diabetes Care Jun 2019, dc190349; DOI: 10.2337/dc19-0349
Disponible en: http://bit.ly/2LaW66J