Demasiada medicina: algunas publicaciones recientes sobre utilización excesiva

Una selección con los artículos más destacados de 2015 sobre el uso excesivo de medios diagnósticos y terapéuticos.

JAMA Internal Medicine, 19 de septiembre de 2016

Importancia: el uso excesivo de la atención médica es un problema cada vez más reconocido en la medicina clínica.

Objetivo: identificar y destacar los artículos de investigación originales publicados en 2015 que tienen más probabilidades de reducir el uso excesivo de la atención médica, organizado en 3 categorías: uso excesivo de pruebas idagnósticas, tratamiento excesivo, y uso cuestionable de los servicios. Los artículos fueron revisados ​​e interpretados por su importancia para la medicina clínica.

Revisión de las pruebas: se realizó una revisión estructurada de los artículos en idioma Inglés publicados en PubMed en 2015 y se revisaron las tablas de contenido de revistas relevantes para identificar los artículos potenciales que se relacionan con el uso médico excesivo en adultos.

Hallazgos: entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2015 se revisaron 1445 artículos, de los cuales 821 se referçian al uso excesivo de la atención médica. De éstos, 112 fueron considerados más relevantes en función de su originalidad, calidad metodológica, y el número de pacientes potencialmente afectados. Los 10 artículos más influyentes fueron seleccionados por consenso con los mismos criterios.

Los hallazgos incluyen una duplicación de las interconsultas a especialistas y de los estudios avanzados de imagen para la cefalea simple (desde el 6,7% en 2000 a 13,9% en 2010); la hospitalización innecesaria para el síncope de bajo riesgo, que a menudo conduce a eventos adversos; y el cribado con colonoscopia excesivamente frecuente en el 34% de los pacientes.

El sobretratamiento fue común en las siguientes áreas: 1 de cada 4 pacientes con fibrilación auricular con bajo riesgo de tromboembolismo recibía anticoagulación; el 94% de la terapia de reemplazo de testosterona se administró fuera de las recomendaciones de las guías; en el 91% de los pacientes se retoman los opioides después de una sobredosis; y el 61% de los pacientes con diabetes fueron tratados a niveles bajos y potencialmente dañinos de hemoglobina A1c (<7%).

Los resultados también identifican otras prácticas médicas cuestionables, como el uso cuestionable de ciclobenzaprina y oxicodona / acetaminofeno para el tratamiento del dolor lumbar agudo; la detección de Clostridium difficile con ensayos moleculares; y el seguimiento de los nódulos tiroideos benignos con estudios seriados.

Conclusiones y relevancia: el número de artículos sobre el uso excesivo de la atención médica casi se duplicó entre 2014 y 2015. En esta revisión se promueve la reflexión sobre los 10 primeros artículos y puede llevar a cuestionar otras prácticas que no están basadas en la evidencia.

El artículo completo:

Morgan DJ, Dhruva SS, Wright SM, Korenstein D. 2016 update on medical overuse: A systematic review. JAMA Intern Med [Internet]. 19 de septiembre de 2016 [citado 21 de septiembre de 2016]

Disponible en: http://bit.ly/2d4teh2