Desalientan la cirugía de decompresión para el hombro doloroso

Una guía de práctica clínica recomienda el manejo no quirúrgico del sindrome de dolor subacromial.

British Medical Journal, 6 de febrero de 2016

Resumen

Pregunta clínica: ¿Los adultos con dolor atraumático en el hombro durante más de 3 meses, diagnosticados como síndrome de dolor subacromial (SDSA) o como enfermedad del manguito rotador (EMR), se benefician de la cirugía de descompresión subacromial? Esta guía se basa en dos ensayos recientes de cirugía del hombro de alta calidad.

La práctica actual: el SDSA es un diagnóstico común para el dolor de hombro con varias opciones de tratamiento de primera línea, que incluyen analgesia, ejercicios e inyecciones. Los cirujanos con frecuencia realizan descompresión subacromial artroscópica para los síntomas prolongados, con guías que proporcionan recomendaciones contradictorias.

Recomendación: el panel de la guía hace una recomendación fuerte en contra la cirugía.

Cómo se creó esta guía: un panel de guías que incluye pacientes, clínicos y metodólogos produjo esta recomendación en cumplimiento con los estándares de guías confiables y el sistema GRADE. La recomendación se basa en dos revisiones sistemáticas vinculadas sobre (a) los beneficios y los daños de la cirugía de descompresión subacromial y (b) las diferencias mínimamente importantes para las medidas de resultado informadas por el paciente. Las recomendaciones se pueden poner en práctica para los médicos y sus pacientes a través de vistas visuales. Estos proporcionan los beneficios y los daños relativos y absolutos de la cirugía en los resúmenes de evidencia multinivel y las ayudas para la decisión disponibles en MAGIC (www.magicapp.org) para respaldar las decisiones compartidas.

La evidencia: la cirugía no proporcionó mejoras importantes en el dolor, la función o la calidad de vida en comparación con la simulación de cirugía u otras opciones. El hombro congelado puede ser más común luego de la cirugía.

Entendiendo la recomendación: el panel concluyó que casi todos los pacientes informados elegirían evitar la cirugía porque no hay beneficios, pero sí hay daños y molestias. La cirugía de descompresión subacromial no debe ofrecerse a pacientes con SDSA. Sin embargo, existe una incertidumbre sustancial en qué tratamiento alternativo es el mejor.

El artículo original:

Vandvik Per Olav, Lähdeoja Tuomas, Ardern Clare, Buchbinder Rachelle, Moro Jaydeep, Brox Jens Ivar et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline BMJ 2019; 364 :l294

Disponible en: http://bit.ly/2WN9EZy