Desarrollo de una métrica para detectar y disminuir la prescripción de bajo valor en adultos mayores
Este estudio culminó con el desarrollo de EVOLV-Rx e involucró a un panel de expertos que identificaron las 18 prácticas de prescripción de bajo valor más destacadas en el cuidado de adultos mayores. La aplicación de EVOLV-Rx puede mejorar la detección de prácticas de prescripción de bajo valor, reducir la polifarmacia y permitir que los adultos mayores reciban atención de alto valor en todo el espectro de servicios de salud. JAMA Netw Open, 15 de febrero de 2022
Puntos clave
Pregunta ¿Se puede desarrollar una métrica escalable y ampliamente aplicable utilizando formas comunes de datos de atención médica para detectar prescripciones de bajo valor entre adultos mayores?
Hallazgos En este estudio cualitativo de 27 prácticas de prescripción de bajo valor, se convocó a un panel de expertos utilizando un enfoque Delphi modificado en línea para desarrollar una métrica de prescripción de bajo valor científicamente válida y clínicamente útil. Este panel identificó las 18 prácticas de prescripción de bajo valor más destacadas, que se incluyeron como un componente de la métrica final.
Significado La métrica desarrollada en este estudio puede mejorar la detección de prácticas de prescripción de bajo valor, reducir la polifarmacia y permitir que los adultos mayores reciban atención de alto valor.
Resumen
Importancia Las métricas que detectan la atención de bajo valor en formas comunes de datos de atención médica, como reclamos administrativos o registros de salud electrónicos, se enfocan principalmente en pruebas y procedimientos, pero no en medicamentos, lo que representa una brecha importante en la capacidad de medir sistemáticamente la prescripción de bajo valor.
Objetivo Desarrollar una métrica escalable y ampliamente aplicable que contenga un conjunto de indicadores de calidad (EVOLV-Rx) para usar en datos de atención médica para detectar y reducir las recetas de bajo valor entre adultos mayores y que se base en las perspectivas de diversas partes interesadas.
Diseño, entorno y participantes Este estudio cualitativo utilizó un método Delphi modificado en línea para convocar a un panel de expertos de 15 médicos y farmacéuticos. A este panel, compuesto por médicos, líderes del sistema de salud e investigadores, se le encomendó la tarea de calificar y analizar las prácticas de prescripción candidatas de bajo valor que se derivaron de los criterios de seguridad de los medicamentos; literatura revisada por pares; y estudios cualitativos de las perspectivas de pacientes, cuidadores y médicos. Se utilizó la plataforma en línea RAND ExpertLens para llevar a cabo las actividades del panel. Los panelistas participaron en 3 rondas entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2021.
Desenlaces principales Los panelistas utilizaron una escala Likert de 9 puntos para calificar y luego discutir la validez científica y la utilidad clínica de los criterios para detectar prácticas de prescripción de bajo valor. Las prácticas de prescripción candidatas de bajo valor se calificaron de la siguiente manera: 1 a 3, lo que indica poca validez o utilidad; 3,5 a 6, validez o utilidad incierta; y 6,5 a 9, alta validez o utilidad. La concordancia entre los panelistas y el grado de validez científica y utilidad clínica se evaluaron mediante el Método de Idoneidad RAND/UCLA (Universidad de California, Los Ángeles).
Resultados De las 527 recomendaciones de prescripción de bajo valor identificadas, se consideraron 27 prácticas de prescripción candidatas discretas de bajo valor para su inclusión en EVOLV-Rx. Después de la ronda 1, el panel calificó a 18 prácticas candidatas como de alta validez científica y utilidad clínica (puntuaciones de ≥6,5). Después de las deliberaciones del panel de la ronda 2, se revisaron los criterios para detectar 19 prácticas candidatas. Después de la ronda 3, 18 prácticas candidatas cumplieron con los criterios de inclusión y recibieron puntuaciones medianas finales de 6,5 o más, tanto para la validez científica como para la utilidad clínica. De aquellas prácticas que no se incluyeron en la versión final de EVOLV-Rx, 3 recibieron calificaciones de validez científica alta (puntuaciones ≥6,5) pero utilidad clínica incierta (puntuaciones <6,5), mientras que 6 recibieron calificación de validez científica incierta (puntuaciones <6,5).
Conclusiones y relevancia Este estudio culminó con el desarrollo de EVOLV-Rx e involucró a un panel de expertos que identificaron las 18 prácticas de prescripción de bajo valor más destacadas en el cuidado de adultos mayores. La aplicación de EVOLV-Rx puede mejorar la detección de prácticas de prescripción de bajo valor, reducir la polifarmacia y permitir que los adultos mayores reciban atención de alto valor en todo el espectro de servicios de salud.
El trabajo
Radomski TR, Decker A, Khodyakov D, et al. Development of a Metric to Detect and Decrease Low-Value Prescribing in Older Adults. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.48599