Descenso intensivo vs usual de la tensión arterial en adultos mayores

Una meta de tensión arterial sistólica menor a 130 mmHg no se asoció a cambios en la  movilidad o en las pruebas cognitivas, pero sí a menor progreso de las lesiones subcorticales en la resonancia magnética. Circulation, octubre de 2019

Antecedentes: la enfermedad microvascular subcortical representada por lesiones hiperintensas de la sustancia blanca cerebral en la resonancia magnética se asocia con una disminución funcional en personas mayores con hipertensión. Se estudiaron los efectos de 2 niveles de presión arterial sistólica (PA) promedio de 24 horas sobre la movilidad, la progresión de la enfermedad de la sustancia blanca y la función cognitiva durante 3 años.

Métodos: este ensayo fue un estudio prospectivo, aleatorizado, con evaluación ciega de los desenlaces, en pacientes ≥75 años de edad con hipertensión sistólica y evidencia en la resonancia magnética de lesiones hiperintensas de la sustancia blanca. Los pacientes fueron asignados al azar a una presión arterial sistólica media de 24 horas de ≤130 mm Hg (tratamiento intensivo) versus ≤145 mm Hg (tratamiento estándar) con terapias antihipertensivas. Los resultados primarios del estudio fueron cambios en la movilidad (velocidad de la marcha) y acumulación de volumen de lesiones hiperintensas de la sustancia blanca después de 3 años. También se evaluaron los cambios en la función cognitiva (procesamiento ejecutivo) y los eventos adversos.

Resultados: en 199 pacientes aleatorizados, la edad media de la cohorte fue de 80.5 años, y el 54% eran mujeres; la presión arterial sistólica promedio de 24 horas fue de 149 mm Hg. Los objetivos de PA se alcanzaron después de un período de tratamiento medio de 3 a 4 meses; en ese momento, la presión arterial sistólica promedio de 24 horas fue de 127.7 mm Hg en el grupo de tratamiento intensivo y 144.0 mm Hg en el grupo de tratamiento estándar para una diferencia promedio de 16.3 mm Hg. Los cambios en la velocidad de la marcha no fueron diferentes entre los grupos de tratamiento (0,40 ± 2,0 versus 0,42 ± 2,7 s en el tratamiento intensivo y los grupos de tratamiento estándar, respectivamente; P = 0,91), mientras que los cambios con respecto al valor inicial en los volúmenes de hiperintensidad de la sustancia blanca fueron menores (0,29%) en el grupo de tratamiento intensivo en comparación con el grupo de tratamiento estándar (0,48%; P = 0,03). Los resultados cognitivos tampoco fueron diferentes entre los grupos de tratamiento. Los principales eventos cardiovasculares adversos fueron mayores en el grupo de tratamiento estándar en comparación con el grupo de tratamiento intensivo (17 versus 4 pacientes; P = 0,01). Las caídas, con o sin lesión, y el síncope fueron comparables en los grupos de tratamiento.

Conclusiones: La reducción intensiva de la reducción ambulatoria de la PA en pacientes de edad avanzada con hipertensión no dio lugar a diferencias en los resultados de movilidad, pero se asoció con una reducción en la acumulación de la enfermedad de la sustancia blanca subcortical. Durante períodos> 3 años, una reducción en la acumulación de la enfermedad de la sustancia blanca puede ser un factor en la conservación de la función.

Registro de ensayo clínico: URL: https://www.clinicaltrials.gov. NCT01650402.

El artículo original:

White WB , Wakefield DB, Moscufo N, Guttmann CRG , Richard F. Kaplan , Richard W. Bohannon , Douglas Fellows , and Leslie Wolfson. Effects of Intensive Versus Standard Ambulatory Blood Pressure Control on Cerebrovascular Outcomes in Older People (INFINITY). Circulation, 14 Oct 2019.  https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041603

Disponible en: http://bit.ly/32i5ew5

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