Desprescripción de medicamentos para la diabetes en adultos mayores: un ensayo clínico aleatorizado

Resumen

Importancia: La hipoglucemia relacionada con la medicación es la principal causa de complicaciones iatrogénicas en adultos mayores con diabetes tipo 2.

Objetivo: Comparar el efecto de una intervención académica sobre los médicos (IAM) con o sin activación previa a la consulta sobre la desprescripción de insulina y/o sulfonilureas en pacientes mayores con diabetes.

Diseño, entorno y participantes: Este ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo entre septiembre de 2020 y marzo de 2024, con 6 y 12 meses de seguimiento en un gran sistema integrado de atención médica del norte de California. Se incluyeron médicos de atención primaria (MAP) y sus pacientes con diabetes tipo 2, mayores de 75 años, con una hemoglobina A1c del 8,0 % o inferior, y tratados con insulina y/o sulfonilureas.

Intervenciones: Los MAP participantes asistieron al menos a una sesión académica que proporcionó evidencia para respaldar la reevaluación de la medicación para la diabetes y las posibles estrategias de desprescripción en pacientes mayores con diabetes tipo 2. Antes de su visita con un médico de atención primaria participante, los pacientes del ensayo fueron asignados aleatoriamente para recibir un folleto de desprescripción de activación previa a la visita (grupo de IAM más previsita) o un folleto de estilo de vida saludable para el control de la atención (grupo de solo IAM).

Resultados y mediciones principales: Los resultados primarios (evaluados a los 6 meses) fueron la desprescripción de medicamentos para la diabetes (una medida agregada) y cualquier episodio de hipoglucemia grave notificado por el paciente.

Resultados: Un total de 211 médicos de atención primaria pudieron asistir al menos a una sesión de IAM y trataron a 450 pacientes elegibles (edad media [DE]: 79,9 [4,0] años; 223 [49,6%] mujeres; enfermedades crónicas concurrentes media [DE]: 6,2 [3,6]; y hemoglobina A1c media [DE]: 7,5% [1,1%]). A los 6 meses, hubo una tasa de desprescripción de medicamentos para la diabetes estadísticamente significativamente mayor en el grupo de IAM más activación previa a la visita en comparación con el grupo de IAM solo (36 de 232 pacientes [15,8 %] frente a 19 de 218 pacientes [9,0 %]; diferencia de riesgo ajustada [DR], 7,5 %; IC95 %, 1,5 %-13,6 %; P = 0,01); esta diferencia persistió a los 12 meses (50 de 232 pacientes [22,8 %] frente a 33 de 218 pacientes [16,3 %]; DR ajustada, 7,9 %; IC95 %, 0,4 %-15,5 %; P = 0,04). No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la hipoglucemia grave autoinformada a los 6 meses entre los grupos de IAM más activación preconsulta y solo IAM (10 de 232 pacientes [4,7%] frente a 13 de 218 pacientes [6,5%]; DR ajustada: -2,3%; IC95%: -7,1% a 2,5%; p = 0,04).

Conclusiones y relevancia: En este ensayo clínico aleatorizado, la intervención académica sobre el médico con activación preconsulta del paciente fue una estrategia sencilla y eficaz para aumentar la desprescripción de medicamentos para la diabetes en pacientes mayores con diabetes tipo 2.

El artículo original:

Grant RW, Peterson I, McCloskey JM, et al. Diabetes Deprescribing in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online June 23, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.2015

Disponible en: https://n9.cl/mtndm0

Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov. Identificador: NCT04585191