Detección del cáncer de pulmón dirigida al riesgo: un análisis de costo-efectividad
Ann Intern Med, 6 de febrero de 2018 Si bien la selección del riesgo puede mejorar la eficiencia del cribado en términos de mortalidad temprana por cáncer de pulmón por persona examinada, las ganancias en eficiencia son atenuadas y moderadas en términos de años de vida, AVAC y costo-efectividad.
Ann Intern Med, 6 de febrero de 2018
Antecedentes Se ha sugerido que la tomografía computarizada de dosis baja (LDCT) para el cribado del cáncer de pulmón a las personas con mayor riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón mejore la eficacia del cribado.
Objetivo:
Para cuantificar el valor de la selección dirigida al riesgo para el cribado del cáncer de pulmón en comparación con los criterios de elegibilidad del National Lung Screening Trial (NLST).
Diseño:Análisis de costo-efectividad utilizando un modelo de predicción multiestado.
Fuentes de datos:NLST.
Población objetivo:Fumadores actuales y anteriores elegibles para la detección de cáncer de pulmón.
Horizonte de tiempo:Toda la vida.
Perspectiva:Sector de la salud
Intervención:Análisis orientado al riesgo versus basado en NLST.
Medidas de resultado:Incremento de la mortalidad a los 7 años, esperanza de vida, años de vida ajustados por calidad (QALY), costos y costo-efectividad del cribado con LDCT versus radiografía de tórax en cada decil de riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón.
Resultados del análisis de caso base:Los participantes con mayor riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón eran mayores y tenían más condiciones comórbidas y costos más altos relacionados con la detección. Los beneficios incrementales de la mortalidad por cáncer de pulmón durante los primeros 7 años oscilaron entre 1,2 y 9,5 muertes por cáncer de pulmón evitadas por 10 000 años-persona para los deciles de riesgo más bajo a más alto, respectivamente (proporción de decil extremo, 7,9). El gradiente de beneficios entre los grupos de riesgo, sin embargo, se atenuó en términos de años de vida (proporción de decil extrema, 3,6) y AVAC (relación de decil extremo, 2,4). Las razones incrementales de costo-efectividad (ICER) fueron similares en todos los deciles de riesgo ($ 75 000 por AVAC en el decil de menor riesgo a $ 53 000 por AVAC en el decil de mayor riesgo). Los pagadores dispuestos a pagar $ 100 000 por QALY pagarían por la detección de LDCT para todos los grupos de deciles.
Resultados del análisis de sensibilidad:Supuestos alternativos no alteraron sustancialmente nuestros hallazgos.
Limitación:Nuestro modelo no tuvo en cuenta todas las diferencias correlacionadas entre el riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón y la calidad de vida.
ConclusionesSi bien la selección del riesgo puede mejorar la eficiencia del cribado en términos de mortalidad temprana por cáncer de pulmón por persona examinada, las ganancias en eficiencia son atenuadas y moderadas en términos de años de vida, AVAC y costo-efectividad.
el trabajo
Kumar V, Cohen JT, van Klaveren D, Soeteman DI, Wong JB, Neumann PJ, et al. Risk-Targeted Lung Cancer Screening: A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med. 2018;168:161–169. doi: 10.7326/M17-1401
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