Detección y diagnóstico de cáncer de mama, sinopsis de las guías europeas
Esta sinopsis de las European Breast Guidelines ofrece recomendaciones sobre los programas organizados de detección para mujeres de 40 a 75 años con riesgo promedio. Las recomendaciones abordan el examen de mamografía digital y la adición de ecografía manual, ecografía mamaria automatizada o resonancia magnética en comparación con la mamografía sola. También abordan la frecuencia de los exámenes de detección e informan la toma de decisiones para las mujeres con riesgo promedio con lesiones sospechosas o que tienen alta densidad mamaria. Ann Intern Med, 26 de noviembre de 2019
Métodos: Un panel de pautas internacionales de 28 miembros multidisciplinarios, incluidos pacientes, formularon preguntas y desarrollaron las recomendaciones correspondientes que fueron informadas mediante revisiones sistemáticas de la evidencia realizada entre marzo de 2016 y diciembre de 2018. GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Se utilizaron los marcos de evidencia para estructurar el proceso y minimizar la influencia de intereses en competencia al mejorar la transparencia. Las preguntas y recomendaciones, expresadas como fuertes o condicionales, se centraron en los resultados que son importantes para las mujeres y proporcionaron una calificación de la certeza de la evidencia.
Recomendaciones: Esta sinopsis de las European Breast Guidelines proporciona recomendaciones con respecto a los programas organizados de detección para mujeres de 40 a 75 años con riesgo promedio. Las recomendaciones abordan el examen de mamografía digital y la adición de ecografía manual, ecografía mamaria automatizada o resonancia magnética en comparación con la mamografía sola. Las recomendaciones también abordan la frecuencia de los exámenes de detección e informan la toma de decisiones para las mujeres con riesgo promedio con lesiones sospechosas o que tienen alta densidad mamaria.
¿Se debe utilizar el examen de mamografía organizada en mujeres?
El GDG consideró mujeres en los siguientes grupos de edad: 40 a 44, 45 a 49, 50 a 69 y 70 a 74 años. La evidencia de algunas revisiones sistemáticas aplicadas a todos los grupos de edad para 1 o más criterios EtD. Por ejemplo, el examen de mamografía no parece crear ansiedad en las mujeres que reciben un resultado claro después de una mamografía. Sin embargo, las mujeres retiradas del mercado para realizar más pruebas informaron ansiedad transitoria o prolongada (de 6 meses a 3 años después del retiro), pero esto no fue consistente entre los estudios (12-14). Las mujeres generalmente consideran aceptables estos efectos indeseables (baja certeza de la evidencia), y una revisión sistemática sugirió que las mujeres otorgan un valor relativamente bajo a los efectos psicosociales y físicos de los resultados falsos positivos y el sobrediagnóstico; sin embargo, algunos estudios plantearon preocupaciones sobre si las mujeres entienden completamente las implicaciones resultantes (15).
Exámenes de mamografía organizada en mujeres de 40 a 44 años o de 45 a 49 años
Recomendación 1. Para las mujeres asintomáticas de 40 a 44 años con un riesgo promedio de cáncer de seno, el GDG de ECIBC sugiere no implementar una mamografía organizada (recomendación condicional, certeza de evidencia moderada; EtD disponible en http://bit.ly/2pf8l9M) .
Recomendación 2. Para las mujeres asintomáticas de 45 a 49 años con un riesgo promedio de cáncer de seno, el GDG de ECIBC sugiere un examen de mamografía en lugar de un examen de mamografía, en el contexto de un programa de detección organizado (recomendación condicional, certeza de evidencia moderada; EtD disponible en http://bit.ly/2Pn1HZx).
el artículo
Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, et al, for the European Commission Initiative on Breast Cancer (ECIBC) Contributor Group. Breast Cancer Screening and Diagnosis: A Synopsis of the European Breast Guidelines. Ann Intern Med. 2019; [Epub ahead of print 26 November 2019]. doi: https://doi.org/10.7326/M19-2125