Diabetes mellitus gestacional y resultados adversos del embarazo: revisión sistemática y metanálisis
Cuando se ajustó por factores de confusión, la diabetes mellitus gestacional se asoció significativamente con complicaciones del embarazo. Los hallazgos contribuyen a una comprensión más integral de los resultados adversos del embarazo relacionados con la diabetes mellitus gestacional. Los futuros estudios primarios deberían considerar de forma rutinaria el ajuste para un conjunto más completo de factores pronósticos. BMJ 25 de mayo de 2022
Objetivo Investigar la asociación entre la diabetes mellitus gestacional y los resultados adversos del embarazo después de ajustar al menos los factores de confusión mínimos.
Diseño Revisión sistemática y metanálisis.
Fuentes de datos Web of Science, PubMed, Medline y Cochrane Database of Systematic Reviews, del 1 de enero de 1990 al 1 de noviembre de 2021.
Métodos de revisión Los estudios de cohortes y los brazos de control de los ensayos que informaron complicaciones del embarazo en mujeres con diabetes mellitus gestacional fueron elegibles para inclusión. Según el uso de insulina, los estudios se dividieron en tres subgrupos: sin uso de insulina (los pacientes nunca usaron insulina durante el curso de la enfermedad), uso de insulina (diferentes proporciones de pacientes fueron tratados con insulina) y uso de insulina no informado. Se realizaron análisis de subgrupos según el estado del país (desarrollado o en desarrollo), la calidad del estudio, los criterios de diagnóstico y el método de detección. Se aplicaron modelos de metarregresión basados en la proporción de pacientes que habían recibido insulina.
Resultados Se incluyeron 156 estudios con 7 506 061 embarazos, y 50 (32,1%) presentaron riesgo de sesgo bajo o medio. En estudios sin uso de insulina, cuando se ajustó por factores de confusión, las mujeres con diabetes mellitus gestacional tenían mayores probabilidades de cesárea (odds ratio 1,16, intervalo de confianza del 95 %: 1,03 a 1,32), parto prematuro (1,51, 1,26 a 1,80), bajo riesgo de parto al minuto Puntuación de Apgar (1,43, 1,01 a 2,03), macrosomía (1,70, 1,23 a 2,36) y recién nacido grande para la edad gestacional (1,57, 1,25 a 1,97). En estudios con uso de insulina, cuando se ajustó por factores de confusión, las probabilidades de tener un bebé grande para la edad gestacional (odds ratio 1,61, 1,09 a 2,37), o con síndrome de dificultad respiratoria (1,57, 1,19 a 2,08) o ictericia neonatal (1,28, 1,02 a 1,62), o que requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (2,29, 1,59 a 3,31), fueron mayores en mujeres con diabetes mellitus gestacional que en aquellas sin diabetes. No se encontraron pruebas claras de las diferencias en las probabilidades de parto instrumentado, distocia de hombros, hemorragia posparto, muerte fetal, muerte neonatal, puntaje de Apgar bajo a los cinco minutos, bajo peso al nacer y pequeño para la edad gestacional entre mujeres con y sin diabetes mellitus gestacional después de ajustar para confusores. El estado del país, el ajuste por índice de masa corporal y los métodos de detección contribuyeron significativamente a la heterogeneidad entre los estudios para varios resultados adversos del embarazo.
Conclusiones Cuando se ajustó por factores de confusión, la diabetes mellitus gestacional se asoció significativamente con complicaciones del embarazo. Los hallazgos contribuyen a una comprensión más integral de los resultados adversos del embarazo relacionados con la diabetes mellitus gestacional. Los futuros estudios primarios deberían considerar de forma rutinaria el ajuste para un conjunto más completo de factores pronósticos.
El estudio
Ye W, Luo C, Huang J, Li C, Liu Z, Liu F et al. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis BMJ 2022; 377 :e067946 doi:10.1136/bmj-2021-067946