Diabetes mellitus ¿indicación obligada del uso de bloqueantes del sistema renina-angiotensina? Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos aleatorizados

BMJ, 11 de febrero de 2016

Objetivo: Evaluar los resultados del uso de bloqueadores del sistema renina angiotensina (SRA) comparados con otros agentes antihipertensivos en las personas con diabetes.

Diseño: Metanálisis.

Fuentes de datos y selección de los estudios: PubMed, EMBASE y el Registro Cochrane Central de bases de datos de ensayos controlados aleatorios para los ensayos de los bloqueantes del SRA en comparación con otros agentes antihipertensivos en las personas con diabetes mellitus. Los resultados fueron la muerte, muerte cardiovascular, infarto de miocardio, angina de pecho, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, revascularización, y la enfermedad renal en etapa terminal.

Resultados: La búsqueda obtuvo 19 ensayos aleatorizados controlados que incluyeron 25.414 participantes con diabetes con un total de 95.910 años paciente de seguimiento. Cuando se compara con otros agentes antihipertensivos, los bloqueadores del SRA se asociaron con un riesgo similar de muerte (riesgo relativo: 0,99; IC 95% 0,93 a 1,05), muerte cardiovascular (1,02, 0,83 a la 1.24), infarto de miocardio (0,87, 0,64 a 1,18), angina de pecho (0,80, 0,58 a 1,11), accidente cerebrovascular (1,04, 0,92 a 1,17), insuficiencia cardiaca (0,90, 0,76 a 1,07), y revascularización (0,97, 0,77 a 1,22). Tampoco hubo diferencia en el resultados renales más importantes de la enfermedad renal terminal (0.99, 0.78 a 1.28) (fuerza del 94% al 23% en la enfermedad renal en etapa terminal).

Conclusiones: En personas con diabetes, los bloqueadores del sistema renina-angiotensina no son superiores a otras clases de fármacos antihipertensivos tales como las tiazidas, bloqueantes de los canales de calcio y bloqueadores beta en la reducción del riesgo de criterios de valoración cardiovascular y renales duros. Estos hallazgos apoyan las recomendaciones de las guías de la European Society of Cardiology/European Society of Hypertension y el eighth Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, de utilizar otros agentes antihipertensivos en las personas con diabetes, pero sin enfermedad renal.

el trabajo

Bangalore Sripal, Fakheri Robert, Toklu Bora, Messerli Franz H.

Diabetes mellitus as a compelling indication for use of renin angiotensin system blockers: systematic review and meta-analysis of randomized trials

BMJ 2016; 352 :i438

disponible en http://bit.ly/1PSUPcL