Diabetes tipo 1 y enfermedad renal a largo plazo

Luego de varias décadas de enfermedad, la gran mayoría de pacientes tiene algún grado de compromiso renal. La frecuencia de enfermedad renal que requiere diálisis o trasplante ha descendido en años recientes.

Diabetes Care, septiembre de 2017

Resumen

Obejtivo: una creencia común es que sólo una minoría de pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) desarrollarán una enfermedad renal avanzada, que la incidencia es mayor entre los hombres y menor en los diagnosticados a una edad más temprana. Sin embargo, debido a que pocos pacientes con DM1 sobrevivieron a edades más avanzadas hasta hace poco, los riesgos a largo plazo están del todo claros.

Diseño y métodos: se examinó el riesgo acumulativo de complicación renal a los 50 años en una cohorte de DM1 de inicio infantil diagnosticada en el período 1950-1980 (n = 932, edad media de referencia 29 años, duración 19 años). Los participantes fueron 144 pacientes que murieron antes de la línea de base, 130 seguidos con encuestas periódicas, y 658 seguidos con encuestas bienales con un máximo de nueve exámenes a lo largo de 25 años. La micro y la macroalbuminuria se definieron como una tasa de excreción de albúmina de 20-199 y ≥ 200 μg/min, respectivamente, y la enfermedad renal terminal (ERT) como necesidad de diálisis o trasplante renal. La incidencia acumulada se estimó en intervalos de 10 años entre 20 y 50 años de duración y se comparó con el año calendario de inicio de la diabetes.

Resultados: a los 50 años de duración de DM1, la ERT afectaba al 60% de la cohorte; con macroalbuminuria en el 72% y microalbuminuria en el 88%. Se hallaron pocas pruebas de la disminución de la incidencia acumulada en cohortes recientes, con la excepción de la ERT (aumento de 3% de microalbuminuria, macroalbuminuria sin cambio, reducción de 45% de ERT luego de 40 años de duración de DM1). El inicio antes de los 6 años se asoció con el riesgo más bajo; por lo general, la incidencia no difirió según el sexo.

Conclusiones: un cierto grado de enfermedad renal en pacientes con DM1 es virtualmente universal a largo plazo y no ha estado declinando, lo que tiene implicaciones importantes para la atención sanitaria y las estrategias de investigación. La insuficiencia renal crónica ha disminuido, pero continúa afectando a >25% de la población a los 40 años de duración de la diabetes.

El artículo original:

Costacou T, Orchard TJ. Cumulative Kidney Complication Risk by 50 Years of Type 1 Diabetes: The Effects of Sex, Age, and Calendar Year at Onset. Diabetes Care. 18 de septiembre de 2017;dc171118.

Disponible en: http://bit.ly/2htsMI4