Diabetes tipo 2: resultados de cirugía bariátrica a cinco años

La cirugía bariátrica más terapia médica intensiva fue más eficaz que la terapia médica intensiva sola para la disminución – y en algunos casos, resolución- de la hiperglucemia.

New England Journal of Medicine, 16 de febrero de 2017

Antecedentes: son limitados los resultados a largo plazo de ensayos controlados aleatorizados que comparen el tratamiento médico con la cirugía en pacientes con diabetes tipo 2.

Métodos: se evaluaron los resultados a 5 años de 150 pacientes con diabetes tipo 2 y un índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) de 27 a 43, que fueron asignados al azar para recibir tratamiento médico intensivo solo o terapia médica intensiva más bypass gástrico en Y de Roux o gastrectomía en manga. El resultado primario fue un nivel de hemoglobina glicosilada de 6.0% o menor con o sin el uso de medicamentos para la diabetes.

Resultados: de los 150 pacientes aleatorizados, 1 falleció durante el período de seguimiento de 5 años; 134 de los restantes 149 pacientes (90%) completaron 5 años de seguimiento. Al inicio del estudio, la edad media (± DE) de los 134 pacientes fue de 49 ± 8 años, el 66% eran mujeres, el promedio de hemoglobina glicosilada fue de 9,2 ± 1,5% y el IMC medio fue de 37 ± 3,5. A los 5 años, el criterio de valoración primario fue satisfecho por 2 de 38 pacientes (5%) que recibieron terapia médica sola, en comparación con 14 de 49 pacientes (29%) que se sometieron a bypass gástrico (P = 0,01 no ajustado, ajustado P = 0,03, P = 0,08 en el análisis por intención de tratar) y 11 de 47 pacientes (23%) que fueron sometidos a gastrectomía en manga (P = 0,03 no ajustado, P ajustado = 0,07, P = 0,17 en el análisis por intención de tratar). Los pacientes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos tuvieron una mayor reducción porcentual media del nivel basal de hemoglobina glicosilada que los pacientes que recibieron tratamiento médico solo (2,1% frente a 0,3%, P = 0,003). A los 5 años, los cambios observados en los grupos de derivación gástrica y de gastrectomía en manga fueron superiores a los cambios observados en el grupo de terapia médica exclusiva con respecto al peso corporal (-23%, -19% y -5%, respectivamente); triglicéridos (-40%, -29% y -8%); colesterol HDL (32%, 30% y 7%); uso de insulina (-35%, -34% y -13%), y en las medidas de calidad de vida (aumento en la puntuación de salud general de 17, 16 y 0,3 en la escala RAND 36-Item Health Survey, con valores de 0 a 100, las puntuaciones más altas indican una mejor salud) (P <0,05 para todas las comparaciones). No se reportaron complicaciones quirúrgicas tardías importantes excepto una reoperación.

Conclusiones: los resultados a cinco años mostraron que en los pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC de 27 a 43, la cirugía bariátrica más terapia médica intensiva fue más eficaz que la terapia médica intensiva sola para la disminución – y en algunos casos resolución- de la hiperglucemia. (Financiado por Ethicon Endo-Surgery y otros, STAMPEDE ClinicalTrials.gov número, NCT00432809.)

El artículo original:

Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. New England Journal of Medicine. 16 de febrero de 2017;376(7):641-51.

Disponible en: http://bit.ly/2lq67An