1) Barron et al.
Antecedentes: aunque la diabetes se ha asociado con la mortalidad relacionada con COVID-19, se desconocen los riesgos absolutos y relativos de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Evaluamos los efectos independientes del estado de la diabetes, por tipo, sobre la muerte hospitalaria en Inglaterra en pacientes con COVID-19 durante el período del 1 de marzo al 11 de mayo de 2020.
Métodos: hicimos un estudio de población completa para evaluar los riesgos de muerte intrahospitalaria con COVID-19 entre el 1 de marzo y el 11 de mayo de 2020. Incluimos a todas las personas registradas con una práctica general en Inglaterra que estaban vivas el 16 de febrero de 2020. Usamos regresión logística multivariable para examinar el efecto del estado de diabetes, por tipo, sobre la muerte intrahospitalaria con COVID-19, ajustando por factores demográficos y comorbilidades cardiovasculares. Debido a la ausencia de datos sobre el número total de personas infectadas con COVID-19 durante el período de observación, calculamos las tasas de mortalidad para la población en su conjunto, en lugar de la población infectada.
Resultados: de las 61 414 470 personas que estaban vivas y registradas con una práctica general el 16 de febrero de 2020, 263 830 (0,4%) tenían un diagnóstico registrado de diabetes tipo 1, 2 864 670 (4,7%) tenían un diagnóstico de diabetes tipo 2, 41 750 (0,1%) tenían otros tipos de diabetes y 58 244 220 (94,8%) no tenían diabetes. Durante el período de estudio se produjeron 23 698 muertes relacionadas con COVID-19 en el hospital. Un tercio ocurrió en personas con diabetes: 7434 (31,4%) en personas con diabetes tipo 2, 364 (1,5%) en aquellas con diabetes tipo 1 y 69 (0,3%) en personas con otros tipos de diabetes. Las tasas de mortalidad no ajustadas por 100 000 personas durante el período de 72 días fueron 27 (IC95%: 27-28) para las personas sin diabetes, 138 (124-153) para las personas con diabetes tipo 1 y 260 (254-265) para las con diabetes tipo 2. Ajustado por edad, sexo, privación, origen étnico y región geográfica, en comparación con las personas sin diabetes, las razones de probabilidad (OR) para la muerte hospitalaria relacionada con COVID-19 fueron 3.51 (IC95%: 3.16–3.90) en personas con diabetes tipo 1 y 2.03 (1.97–2.09) en personas con diabetes tipo 2. Estos efectos se atenuaron a OR de 2.86 (2.58–3.18) para la diabetes tipo 1 y 1.80 (1.75–1.86) para la diabetes tipo 2 cuando también se ajustaron por ingresos hospitalarios previos con enfermedades coronarias enfermedad, enfermedad cerebrovascular o insuficiencia cardíaca.
Interpretación: los resultados de este análisis a nivel nacional en Inglaterra muestran que la diabetes tipo 1 y la tipo 2 se asociaron de forma independiente con un aumento significativo de las probabilidades de muerte intrahospitalaria con COVID-19.
Financiación: ninguna.
El estudio original:
Barron E, Bakhai C, Kar P, et al. Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England: a whole-population study. The Lancet Diabetes & Endocrinology August 13, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30272-2
Disponible en: https://bit.ly/3idHDVd
2) Holman et al.
Antecedentes: la diabetes se ha asociado con un aumento de la mortalidad relacionada con COVID-19, pero la asociación entre los factores de riesgo modificables, incluida la hiperglucemia y la obesidad, y la mortalidad relacionada con el COVID-19 entre las personas con diabetes no está clara. Evaluamos las asociaciones entre los factores de riesgo y la mortalidad relacionada con COVID-19 en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.
Métodos: hicimos un estudio de cohorte basado en la población de personas con diabetes diagnosticada que estaban registradas en una práctica general en Inglaterra. Los datos de la población nacional sobre personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 recopilados por la Auditoría Nacional de Diabetes se vincularon a los registros de mortalidad recopilados por la Oficina de Estadísticas Nacionales del 2 de enero de 2017 al 11 de mayo de 2020. Identificamos el número semanal de muertes en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante las primeras 19 semanas de 2020 y se calculó el cambio porcentual del número medio de muertes para las semanas correspondientes en 2017, 2018 y 2019. Las asociaciones entre factores de riesgo (incluido el sexo, la edad, la etnia , privación socioeconómica, HbA1c, insuficiencia renal [de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)], IMC, tabaquismo y comorbilidades cardiovasculares) y mortalidad relacionada con COVID-19 (definida como Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10, código U07. 1 o U07.2 como causa primaria o secundaria de muerte) entre el 16 de febrero y el 11 de mayo de 2020, se investigaron mediante el uso de modelos de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados: los registros semanales de defunción en las primeras 19 semanas de 2020 excedieron los promedios semanales correspondientes de 3 años para 2017-19 en 672 (50.9%) en personas con diabetes tipo 1 y 16 071 (64.3%) en personas con tipo 2 diabetes. Entre el 16 de febrero y el 11 de mayo de 2020, entre 264 390 personas con diabetes tipo 1 y 2 874 020 personas con diabetes tipo 2, 1604 personas con diabetes tipo 1 y 36 291 personas con diabetes tipo 2 murieron por todas las causas. De estas muertes totales, 464 en personas con diabetes tipo 1 y 10 525 en personas con diabetes tipo 2 se definieron como relacionadas con COVID-19, de las cuales 289 (62.3%) y 5833 (55.4%), respectivamente, ocurrieron en personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular o con insuficiencia renal (eGFR <60 ml / min por 1.73 m2). El sexo masculino, la edad avanzada, la insuficiencia renal, la etnia no blanca, la privación socioeconómica y el accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca previos se asociaron con un aumento de la mortalidad relacionada con el COVID-19 tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2. En comparación con las personas con una HbA1c de 48 a 53 mmol / mol (6.5–7.0%), las personas con una HbA1c de 86 mmol / mol (10.0%) o más tenían una mayor mortalidad relacionada con COVID-19 ( cociente de riesgo [HR] 2.23 [IC95% 1.50–3.30, p <0.0001] en diabetes tipo 1 y 1.61 [1.47–1.77, p <0.0001] en diabetes tipo 2). Además, en personas con diabetes tipo 2, la mortalidad relacionada con COVID-19 fue significativamente mayor en aquellos con una HbA1c de 59 mmol / mol (7.6%) o más alta que en aquellos con una HbA1c de 48-53 mmol / mol (HR 1.22 [IC95% 1.15–1.30, p <0.0001] para 59–74 mmol / mol [7.6–8.9%] y 1.36 [1.24–1.50, p <0.0001] para 75–85 mmol / mol [9.0–9.9%]). La asociación entre el IMC y la mortalidad relacionada con COVID-19 tenía forma de U: en la diabetes tipo 1, en comparación con un IMC de 25.0-29.9 kg / m2, un IMC de menos de 20.0 kg / m2 tenía un HR de 2.45 (IC95% 1.60–3.75, p <0.0001) y un IMC de 40.0 kg / m2 o más tenían un HR de 2.33 (1.53–3.56 , p <0.0001); los HR correspondientes para la diabetes tipo 2 fueron 2.33 (2.11–2.56, p <0.0001) y 1.60 (1.47–1.75, p <0.0001).
Interpretación: las muertes de personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 aumentaron drásticamente durante la pandemia inicial de COVID-19 en Inglaterra. El aumento de la mortalidad relacionada con el COVID-19 se asoció no solo con las complicaciones cardiovasculares y renales de la diabetes, sino, de manera independiente, también con el control glucémico y el IMC.
Fondos: ninguna.
El artículo original:
Holman N, Knighton P, Kar P, et al. Risk factors for COVID-19-related mortality in people with type 1 and type 2 diabetes in England: a population-based cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. August 13, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30271-0
Disponible en: https://bit.ly/3m3dw51