Diagnóstico de diabetes con una sola muestra de sangre

La casi totalidad de las personas sin historia de diabetes que tienen a la vez una glucemia ≥126 mg/dL y una hemoglobina glicosilada ≥6,5% tendrán diagnóstico de diabetes dentro de los siguientes 5 años. Annals of Internal Medicine, 19 de junio de 2018

La casi totalidad de las personas sin historia de diabetes que tienen a la vez una glucemia ≥126 mg/dL y una hemoglobina glicosilada ≥6,5%  tendrán diagnóstico de diabetes dentro de los siguientes 5 años.

Annals of Internal Medicine, 19 de junio de 2018

 

Resumen

Antecedentes: las definiciones clínicas actuales de diabetes requieren análisis de sangre repetidos para confirmar niveles elevados de glucosa o hemoglobina A1c (HbA1c) para reducir la posibilidad de un diagnóstico falso positivo. Es incierto si dos pruebas diferentes obtenidas de una sola muestra de sangre proporcionan una confirmación adecuada del diagnóstico.

Objetivo: examinar el rendimiento pronóstico de una definición confirmativa de diabetes previamente no diagnosticada a partir de una sola muestra.

Diseño: estudio de cohortes prospectivo.

Ámbito: el estudio ARIC (Riesgo de Aterosclerosis en las Comunidades).

Participantes: 13 346 participantes del estudio  ARIC (12 268 sin diabetes diagnosticada) con 25 años de seguimiento por diabetes incidente, resultados cardiovasculares, enfermedad renal y mortalidad.

Mediciones: se definió como diabetes confirmada en pacientes sin diagnóstico previoa los  niveles elevados de glucosa en ayunas (≥126 mg / dl) junto con y HbA1c (≥6.5%) a partir de una única muestra de sangre.

Resultados: entre 12 268 participantes sin diabetes diagnosticada, 978 tenían niveles elevados de glucosa en ayunas o HbA1c al inicio del estudio (1990 a 1992). Entre estos, el 39% tenía ambos (diabetes confirmada, previamente no diagnosticada), mientras que el 61% tenía solo una de las dos medidas elevada (diabetes previamente no diagnosticada no confirmada). La definición confirmatoria tuvo una sensibilidad moderada (54.9%) pero alta especificidad (98.1%) para la identificación de casos de diabetes diagnosticados durante los primeros 5 años de seguimiento, con una especificidad que aumentó al 99.6% en 15 años. El valor predictivo positivo a 15 años fue del 88,7% en comparación con el 71,1% para los casos no confirmados. La diabetes no diagnosticada confirmada se asoció significativamente con la enfermedad y mortalidad cardiovascular y renal, con asociaciones más fuertes que la diabetes no confirmada.

Limitación: la falta de medidas repetidas de glucosa en ayunas y HbA1c.

Conclusión: una definición confirmativa de diabetes de una sola muestra tuvo un alto valor predictivo positivo para el diagnóstico posterior y se asoció fuertemente con los puntos finales clínicos. Nuestros resultados respaldan la utilidad clínica de usar una combinación de niveles elevados de glucosa en ayunas y niveles de HbA1c de una sola muestra de sangre para identificar diabetes no diagnosticada en la población.

Fuente principal de financiación: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón e Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre.

 

El estudio original:

Selvin E, Wang D, Matsushita K, Grams ME, Coresh J. Prognostic Implications of Single-Sample Confirmatory Testing for Undiagnosed Diabetes: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 19 June 2018] doi: 10.7326/M18-0091

Disponible en: http://bit.ly/2MXFiyD

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