Diagnóstico de hemorragias y nuevas neoplasias malignas después de la anticoagulación para la fibrilación auricular: estudio de cohorte poblacional

Antecedentes:

El sangrado después de iniciar la anticoagulación para la fibrilación auricular (FA) puede ser el primer signo de malignidad, especialmente en personas de edad avanzada. No hay recomendaciones para guiar las investigaciones de la neoplasia maligna después de la hemorragia de nueva aparición después de la anticoagulación para la FA. Nuestro objetivo fue determinar la asociación del sangrado tras el inicio de la anticoagulación oral por FA con nuevos diagnósticos de malignidad en una muestra poblacional.

Métodos:

Realizamos un estudio de cohorte poblacional utilizando conjuntos de datos administrativos vinculados de personas ≥66 años que iniciaron recientemente warfarina o anticoagulantes orales directos después del diagnóstico de FA entre 2008 y 2022. El seguimiento fue de 2 años después del inicio de la anticoagulación. Se excluyeron los pacientes con enfermedad valvular, diálisis crónica, tromboembolismo venoso, cáncer previo o hemorragia previamente documentada. La hemorragia se identificó a partir de los registros de alta del hospital/servicio de urgencias y de las facturas de los médicos, y luego se manejó como una covariable en el tiempo en modelos de regresión específicos de la causa, ajustando las características basales. El resultado primario fue la neoplasia maligna incidente. También determinamos el sitio de origen de la neoplasia maligna y el estadio en el momento del diagnóstico si está indicado en el Registro de Cáncer de Ontario. Los análisis se repitieron mientras se limitaba la exposición a sitios específicos de sangrado.

Resultados:

De las 119 480 personas (edad media, 77,4 años; 52% hombres) que iniciaron tratamiento con anticoagulantes, 26 037 (21,8%) habían documentado hemorragias y 5800 (4,9%) fueron diagnosticadas con neoplasias malignas en los 2 años siguientes. La hemorragia se relacionó con un riesgo más alto de diagnóstico de cáncer, con un cociente de riesgos instantáneos (CRI) de 4,0 (IC 95 %, 3,8–4,3). Los CRI para cualquier neoplasia maligna fueron 5,0 (IC 95 %, 4,6–5,5) para las gastrointestinales, 5,0 (IC 95 %, 4,4–5,7) para las genitourinarias, 4,0 (IC 95 %, 3,5–4,6) para las respiratorias, 1,8 (IC 95 %, 1,4–2,2) para las intracraneales y 1,5 (IC 95 %, 1,2–2,0) para las hemorragias nasofaríngeas. Los HR fueron sustancialmente más altos para los cánceres concordantes con el sitio de sangrado (gastrointestinal, 15,4; genitourinario, 11,8; respiratorio, 10,1). Los cánceres se diagnosticaron en una etapa más temprana después de la hemorragia (27,6 % en etapa 4 después de la hemorragia versus 31,3 % sin hemorragia; P=0,029).

Conclusiones:

En los pacientes anticoagulados con FA, la hemorragia se asoció fuertemente con nuevos diagnósticos de cáncer. La hemorragia previa se asoció con el diagnóstico de cáncer en una etapa más temprana. Esto pone de relieve la importancia de realizar estudios oportunos en los pacientes con hemorragia después de la anticoagulación para la FA, en lugar de atribuir la hemorragia como un efecto adverso esperado.

Perspectiva clínica

¿Qué hay de nuevo?

• El sangrado después de iniciar la anticoagulación para la fibrilación auricular (FA) se asocia con un mayor riesgo de cáncer en ese sitio.

• Es posible que la mayoría de los pacientes con hemorragia después de iniciar la anticoagulación para la FA no estén recibiendo pruebas oportunas de malignidad.

• Los cánceres diagnosticados después de una hemorragia en pacientes anticoagulados para la FA pueden diagnosticarse en una etapa más temprana.

¿Cuáles son las implicaciones clínicas?

• Estos hallazgos deben promover la educación en el sentido de que se deben considerar las investigaciones oportunas de neoplasias malignas para las personas con sangrado después de la anticoagulación.

• La investigación oportuna de la neoplasia maligna en pacientes que sangran después de iniciar la anticoagulación para la FA puede ofrecer una oportunidad para el diagnóstico del cáncer en una etapa más temprana, lo que puede aumentar la probabilidad de curación.

• Las investigaciones adecuadas para una fuente de sangrado también pueden aumentar la confianza en la reanudación de la anticoagulación si se aborda la causa subyacente o no se descubre ninguna patología grave.

El trabajo

Grewal K, Wang X, Austin PC, Jackevicius CA, Nardi-Admon I, Ko DT, Lee DS, Thavendiranathan P, Fradley M, Dorian P, Abdel-Qadir H. Bleeding and New Malignancy Diagnoses After Anticoagulation for Atrial Fibrillation: A Population-Based Cohort Study. Circulation. 2025 Feb 20. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070865.

Disponible en: https://n9.cl/eogdd