Diagnóstico y manejo del trastorno neurológico funcional

El trastorno neurológico funcional (FND, por sus siglas en inglés), anteriormente considerado como un diagnóstico de exclusión, ahora es un diagnóstico de regla con los tratamientos disponibles. Esto representa un gran paso hacia la desestigmatización del trastorno, del que a menudo se dudaba y se consideraba intratable. La FND es frecuente, generalmente afecta a adultos jóvenes y de mediana edad, y puede causar una discapacidad grave en algunas personas. Un diagnóstico temprano, con acceso posterior a tratamientos de rehabilitación y/o psicológicos basados ​​en evidencia, puede promover la recuperación, aunque no todos los pacientes responden a los tratamientos disponibles actualmente. Esta revisión presenta los últimos avances en el uso de signos validados de examen pautado para guiar el diagnóstico y la gama de enfoques terapéuticos disponibles para el cuidado de los pacientes con FND. El artículo se centra en los dos subtipos de FND identificados con mayor frecuencia: motores (debilidad y/o trastornos del movimiento) y síntomas de tipo convulsivo. Veintidós estudios sobre síntomas motores y 27 estudios sobre síntomas de tipo convulsivo informan altas especificidades de los signos clínicos (64-100%) y se revisan los signos individuales. Las intervenciones de rehabilitación (terapia física y ocupacional) son los tratamientos de elección para los síntomas motores funcionales, mientras que la psicoterapia es un tratamiento emergente basado en la evidencia en todos los subtipos de FND. La literatura hasta la fecha destaca la heterogeneidad en las respuestas al tratamiento, lo que subraya que se necesita más investigación para individualizar los tratamientos y desarrollar intervenciones novedosas.

El artículo original

Aybek S, Perez D L. Diagnosis and management of functional neurological disorder BMJ 2022; 376 :o64 doi:10.1136/bmj.o64

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