Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda en adultos
La apendicitis aguda afecta de 96,5 a 100 personas por cada 100000 adultos por año en todo el mundo. La apendicectomía sigue siendo el tratamiento de primera línea para la apendicitis aguda, pero el tratamiento con antibióticos en lugar de la cirugía es apropiado en pacientes seleccionados con apendicitis no complicada. JAMA. 14 de diciembre de 2021
Importancia La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más común en el mundo, con una incidencia anual de 96,5 a 100 casos por 100000 adultos.
Observaciones El diagnóstico clínico de la apendicitis aguda se basa en la historia y la evaluación física, de laboratorio y por imágenes. Los síntomas clásicos de la apendicitis incluyen dolor periumbilical vago, anorexia / náuseas / vómitos intermitentes, migración del dolor al cuadrante inferior derecho y febrícula. El diagnóstico de apendicitis aguda se realiza en aproximadamente el 90% de los pacientes que presentan estos síntomas. La apendicectomía laparoscópica sigue siendo el tratamiento más común. Sin embargo, la evidencia creciente sugiere que los antibióticos de amplio espectro, como la monoterapia con piperacilina-tazobactam o la terapia combinada con cefalosporinas o fluroquinolonas con metronidazol, tratan con éxito la apendicitis aguda no complicada en aproximadamente el 70% de los pacientes. Los hallazgos de imagen específicos en la tomografía computarizada (TC), como la dilatación apendicular (diámetro apendicular ≥7 mm) o la presencia de apendicolitos, definida como la conglomeración de heces en la luz apendicular, identifican a los pacientes para quienes una estrategia de manejo de antibióticos primero es más probable que falle. Los hallazgos de TC de apendicolito, efecto de masa y un apéndice dilatado mayor de 13 mm se relacionan con un mayor riesgo de fracaso del tratamiento (40%) de un enfoque de antibióticos primero. Por lo tanto, se debe recomendar el manejo quirúrgico en pacientes con hallazgos en la TC de apendicolito, efecto de masa o un apéndice dilatado que sean aptos para la cirugía, definidos por tener un riesgo relativamente bajo de resultados adversos o mortalidad y morbilidad posoperatorias. En pacientes sin hallazgos de TC de alto riesgo, la apendicectomía o los antibióticos pueden considerarse como terapia de primera línea. En pacientes no aptos sin estos hallazgos de TC de alto riesgo, se recomienda el enfoque de antibióticos primero y se puede considerar la cirugía si falla el tratamiento con antibióticos. En pacientes no aptos con hallazgos de TC de alto riesgo, se debe considerar la evaluación del riesgo perioperatorio, así como las preferencias del paciente.
Conclusiones y relevancia La apendicitis aguda afecta de 96,5 a 100 personas por cada 100000 adultos por año en todo el mundo. La apendicectomía sigue siendo el tratamiento de primera línea para la apendicitis aguda, pero el tratamiento con antibióticos en lugar de la cirugía es apropiado en pacientes seleccionados con apendicitis no complicada.
La revisión
Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and Management of Acute Appendicitis in Adults: A Review. JAMA. 2021;326(22):2299–2311. doi:10.1001/jama.2021.20502